Home de 52 anys amb antecedents de esplenectomía als 8 anys per possible B-talasemia i sense factors de risc cardiovascular. Fumador d'1 paquet/dia i bevedor moderat. Al·lèrgic a pirazolonas. Relacions sexuals de risc en la joventut.
Va ingressar per presentar, coincidint amb una infecció dental crònica, cefalea amb malestar bucal des de feia una setmana a la qual s'havia afegit feia 48 hores paràlisi facial inicialment esquerra, d'instauració brusca, que a les 24 hores es va fer bilateral sense una altra simptomatologia acompanyant.
En l'exploració general presentava angioma al davant i ull dret al costat de tumefacció parotídea bilateral. En l'exploració neurològica inicial presentava paràlisi facial perifèrica bilateral que li ocasionava disàrtria amb signe de Bell bilateral. No afectació del llagrimeig ni de l'audició. Alteració del gust en el terç anterior de la llengua. Durant els dies posteriors a l'ingrés es van afegir parestèsies en dits de la mans, inicialment en extremitat superior dreta i després bilateral, i pèrdua de força en les 4 extremitats de predomini proximal objectivant-se en l'exploració neurològica paresia 4/5 en extremitat superior dreta i 4+/5 en extremitat superior esquerra juntament amb areflèxia tricipital bilateral i estil-radial dreta. La clínica va continuar progressant afegint-se paresia en extremitats inferiors 4/5 dels flexors de maluc bilaterals de predomini dret amb reflexos osteotendinosos rotulianos i aquíleos abolits. Marxa independent amb malaptesa, conservant la marxa de puntetes i talons però amb feblesa en tots dos cuadriceps. Va presentar una Rx tòrax normal amb hemograma, bioquímica i coagulació dins de la normalitat. Serologies (Borrelia, Brucella, toxoplasma, rubèola, lúes, VEB, CMV, VHS, VIH, Varicel·la-Zoster, xarampió i parotiditis) en sang i LCR negatives. ECA en sang i quantificació de immunoglobulinas van ser normals. Les proves de neuroimagen, TC i RNM cerebral, no van mostrar troballes d'interès. L'LCR va mostrar increment de proteïnes (1,5 gr/dl), sense leucòcits i pandy positiu amb citologia negativa. No es van observar bandes oligoclonales. Test de Tensilon negatiu. Es va realitzar ENG al setè dia de l'ingrés on es va observar absència de resposta facial perifèrica bilateral amb signes de polineuropatía sensitiu-motora en extremitats, posteriorment es va repetir als 14 dies persistint alteracions de la conducció motora de tipus desmielinitzant amb severa afectació facial bilateral, pròxim-distal en extremitats superiors i de predomini proximal en les inferiors. Inicialment es va instaurar tractament amb corticoides sense clara resposta clínica i davant l'evolució progressiva del quadre es va instaurar tractament amb immunoglobulines i.v. durant 5 dies (28 g/dia) no progressant més la simptomatologia i iniciant-se remissió clínica fonamentalment a nivell d'extremitats i molt discretament de la paràlisi facial que persistia en el moment de l'alta. Passats sis mesos, el pacient ha presentat completa millora tant de la paràlisi facial com de la feblesa en extremitats no requerint continuar amb el tractament rehabilitador.