Pacient dona de raça blanca de 66 anys d'edat amb antecedents d'hemorràgia digestiva per ulcus pèptic als 42 anys, menopausa als 50 anys, osteoporosis, artrosis dors-lumbar, dislipèmia, apendicectomizada. Seguia tractament habitualment amb rabeprazol 10 mg/24 hores, almagato a demanda. Va consultar per dolor i rigidesa en zones proximals de membres d'1 any d'evolució i que en els últims 3 mesos es va acompanyar de febrícula, astènia, anorèxia, pèrdua d'uns 8 kg de pes i una síndrome depressiva associada a patologia orgànica. L'exploració física va mostrar un bon estat general amb Tª 37,5 °C, la tensió arterial era normal, presentava pal·lidesa cutània i l'auscultació cardio-respiratòria era normal.
Les anàlisis van revelar una hemoglobina de 10,8 g/dl, VCM 88,1 fl, una VSG 75 mm, la PCR 94 mg/dl, i els dímers D 400 ug/l. En l'examen bioquímic la GGT 139 O/L, f alcalina 217 O/L, ferro 19 ug/dl, la ferritina 436 ng/ml, glucosa, creatinina, calci, fòsfor, colesterol, triglicèrids, proteïnes, GOT, GPT, LDH, CPK, sodi i potassi normals. Factor reumatoideo negatiu. Tirotropina normal. b2 microglobulina, CEA i CA 19,9 normals. Hemocultivos negatius. El sediment d'orina era normal. La sang oculta en femta va ser negativa. La radiografia de tòrax mostrava un tracte fibrós d'aspecte residual en lòbul inferior dret. El transito gastroduodenal va ser normal. L'ecografia abdominal i la TAC abdominal eren normals. La gastroscòpia era normal. Es va realitzar biòpsia de l'artèria temporal que només va mostrar signes d'arterioesclerosis.
Amb el diagnòstic de polimialgia reumàtica es va iniciar tractament amb deflazacort 30 mg/24 hores, trobant millora i normalitzant-se l'hemoglobina, la PCR i la VSG. Es va reduir de manera progressiva el deflazacort i als 7 mesos d'iniciat el tractament la pacient estava asimptomàtica i seguia una dosi de 6 mg de deflazacort al dia.
Quan la pacient comptava amb 69 anys, seguia tractament amb deflazacort 6 mg/24, paroxetina 20 mg/24, gabapentina 400 mg/12 h, omeprazol 20 mg/24, lormetazepam 1 mg/24. S'havia realitzat un control rutinari 6 mesos abans, estant la pacient asimptomàtica i sent l'hemoglobina, la VSG i la PCR normals. Va consultar per febrícula i a vegades febre de 38,5 °C de predomini vespertí sense focus aparent, tos seca, anorèxia, i dolor difús de l'abdomen. L'exploració física era normal.
Les anàlisis mostraven una hemoglobina 10,4 g/dl, Hto 31,9% (VCM, HCM i RDW normals). La VSG 109 mm, i la PCR 93 mg/dl. En l'anàlisi bioquímica destacaven una GGT 220 O/L, GPT 45 O/L, GOT 44 O/L, i ALP 153 O/L, ferro 20 ug/dl, i ferritina 441,6 ng/ml. CK. Proteinograma normal. Hormones tiroidals normals. folato i cobalamina haptoglobina normals normals. Test de Coombs directe negatiu. Sediment d'orina. Hemocultivos, coprocultius i urinocultivos negatius. Serologies de Toxoplasma, Citomegalovirus, Epstein Barr, Salmonel·la tiphy i parathiphy, Brucella, Coxiella burnetti, adenovirus, virus respiratori sincitial, influença A FC, B FC, parainfluenza 1+3 FC negatius. Serologia virus VIH, hepatitis B i C negatius. ZN d'esput negatiu. La prova de Mantoux va ser negativa. CEA, i beta-2-microglobulina normals. Ig G 10,60, IgA 1,76, IgM 2,55. Complement C3 i C4 normal. Factor reumatoideo, ANA, MESTRESSA, ANCA i anti LKM negatius. La sang oculta en femta era negativa.
En la radiografia de tòrax s'evidencia cardiomegalia. La radiografia de raquis presentava una zona d'esclerosi a nivell de L4 que en TC columna lumbar corresponia a un infart ossi en L4. En l'ecografia abdominal no hi havia troballes significatives. En la TAC toràcica-abdominal solo es va evidenciar un vessament pericardíac. La gastroscòpia era normal i en la colonoscòpia es van observar diverticles, i hemorroides internes.

El ECG mostro ritme sinusal Fc 90 x' q en DIII i AVF i falta d'activació de vector septal. Es va practicar un ecocardiograma apareixent un vessament pericardíac sever antero-posterior associat a un patró de mala relaxació ventricular, sense compromís hemodinámico. Es va realitzar pericardiocentesis obtenint-se aproximadament 200 cc de líquid sero-fibrinós de color groguenc, de caràcter gelatinós que solidificava en repòs; l'anàlisi del líquid pericardíac mostrava hematies 680/mm3, leucòcits 30 mm3, glucosa 98 mg/dl, proteïnes 4,46 g/dl, LDH 284 UL, ADA 18 O/L; el cultiu líquid pericardíac va ser estèril, la tinció de ZN negatiu; la citologia va ser negatiu per a cèl·lules malignes, amb abundant fibrina, algunes cèl·lules inflamatòries i mesoteliales sense atipia. L'estudi cardíac es va completar amb gammagrafia de perfusió miocardica que no va evidenciar alteracions en la perfusió que suggereixin isquèmia o necrosi miocardica. Es va practicar biòpsia artèria temporal observant-se un infiltrat inflamatori transmural constituït per mescla de polimorfonucleares, limfòcits i cèl·lules gegants; l'infiltrat s'acompanya de fractura de l'elàstica interna. Es va iniciar tractament amb deflazacort a 60 mg/dia millorant la simptomatologia en pocs dies, resolent-se el vessament pericardíac en 3 mesos.