Es tracta d'una senyora de 76 anys, que ingressa en el Servei de Cirurgia Vascular per una síndrome postflebítico. Durant la seva estada en planta presenta deterioració clínica, motiu pel qual es trasllada a UCI el 10/5/03 en situació de sèpsia greu.
Com a antecedents d'interès destaca HTA, obesitat, artrosi i resecció d'adenoma tubular de colón. A l'agost de 2000 es va intervenir de colecistectomía per colecistitis litiàsica amb important plastró inflamatori subhepático que va obligar a una resecció subtotal de la vesícula. En aquest ingrés va desenvolupar TVP de EII amb TEP posterior i fibril·lació auricular, iniciant tractament amb amiodarona i dicumarínicos. En estudi ambulatori l'últim mes per clínica digestiva inespecífica observant en control analític elevació de GGT i FA.
A l'exploració en UCI estava estuporosa, ictèrica i amb hipotensió arterial. Saturació d'O2 conservada amb màscara. Auscultació cardíaca rítmica a 80 lpm, sense soplos. Auscultació pulmonar normal. L'abdomen era globulós, dolorós a la palpació en hemiabdomen dret, encara que sense signes d'irritació peritoneal i la EII mostrava bona evolució de la seva trombosi.
En analítica destacava leucocitosis (37.000/mm3) amb neutrofilia, urea 1,83 g/l, creatinina 4,2 mg/dl bilirubina total 8,6 mg/dl, amb fracció directa de 5,7 mg/dl, AST 312 O/l, ALT 106 O/l, GGT 416 O/l. Amb el diagnòstic de sèpsia d'origen biliar, s'inicia tractament amb fluidoterapia, dopamina i antibiòtic empíric amb piperacilina/tazobactam obtenint bona resposta inicial.
Proves complementàries realitzades: TAC-abdominal (11/5/03) que evidència múltiples imatges hipodensas en parènquima hepàtic que suggerien abscessos. Ecocardiograma transtorácico i transesofágico, que va confirmar l'existència de endocarditis a nivell subvalvular mitral que condicionava insuficiència grau II. Després d'aquesta troballa es va afegir vancomicina i gentamicina al tractament antibiòtic. PAAF d'una lesió hepàtica. ERCP que no va observar dilatació de via biliar, encara que es va realitzar papilotomía per a assegurar el drenatge biliar. L'evolució posterior va ser desfavorable amb instauració de SDMO refractari i exitus a les 96 hores del seu ingrés en UCI.
Soliciamos necropsia que va revelar colangiocarcinoma multicèntric, amb múltiples nòduls en tot l'òrgan, extensió local al llit vesicular i a vies biliars extrahepáticas, metàstasis regionals a ganglis limfàtics de l'hil hepàtic i a distància, manifestades per focus microscòpics a nivell pulmonar.

Així mateix s'observava extensa necrosi intratumoral amb sobreinfección per Enterobacter cloacae, també aïllat en sang i mostra de PAAF, la qual cosa ens fa suposar que va ser el germen responsable del quadre sèptic.