Un home de 62 anys, ex-fumador sense altres antecedents d'interès, ingressa en l'UCI del nostre centre per estatus convulsiu. Segons la seva família, en les últimes setmanes es mostrava irritable i amb comportament infantil, a més d'haver-se queixat en les últims dies de pesadesa i endormiscament en membres drets. Es controlen les crisis amb fenitoína i.v. No hi havia troballes destacables en les proves (analítica, ECG, TC cerebral) realitzades d'urgència, a excepció de atelectasia basal dreta en la Rx de tòrax. Es va practicar una punció lumbar que va mostrar LCR acel·lular però amb hiperproteinorraquia (72 mg/dl de proteïnes) i EEG amb activitat irritativa temporal esquerra. Un estudi de RNM cerebral va evidenciar lesió de hiperseñal sobre lòbul temporal esquerre (seqüències FLAIR i difusió), que no es va modificar després de l'administració de contrast paramagnético, ni va presentar focus d'hemorràgia en l'evolució.

Es va afegir al tractament amb fenitoína, aciclovir (a l'espera de PCR enfront d'herpes simple) i antibioterapia (pneumònia) amb Tazocel i Teicoplanina. No va tornar a presentar convulsions i es va mantenir afebril, sent traslladat a planta de Medicina Interna. A l'ingrés no hi ha troballes destacables en l'exploració física i en la neurològica es mostra conscient, amb disfàsia nominal, ànim inapropiat, dèficit d'atenció i tendència a fabular i lleu hemiparèsia dreta. En els dies següents va millorar (recupero la paresia i el llenguatge es va normalitzar) encara que va persistir moria i síndrome de Korsakoff. Es va completar tractament amb Aciclovir (al sisè dia es va rebre PCR negativa per a VHS) i antibioterapia.
Els estudis analítics van ser irrellevants, a excepció de lleu elevació de CEA (3,9 ng/ml). Els anticossos anti-Hu, antitiroides, serologies (lúes, VIH, virus neurotropos) van ser negatives. Es va iniciar despistaje de neoplàsia oculta començant per TAC toracoabdominal (normal excepte per atelectasia/pneumònia LDI), broncoscopi amb rentada broncoalveolar (negativa), endoscòpia digestiva alta i baixa, trànsit intestinal, valoració urològica, gammografía òssia i biòpsia de medul·la òssia. Donada la normalitat d'aquests estudis, i amb el diagnòstic de ELP es va sol·licitar estudi de TEP de cos sencer, que va evidenciar la presència d'una hipercaptación de fluoroglucosa a nivell faringolaríngeo, així com petites adenopaties satèl·lits. Es va confirmar la troballa de TEP amb el TAC del coll i estudi anatomo-patològic de la lesió que va ser diagnòstica de carcinoma epidermoide del si piriforme.