Dona de 76 anys amb antecedents de cardiopatia isquèmica, diagnosticada d'artritis reumatoide seronegativa en 1992 per una poliartritis crònica, simètrica i erosiva que va complir cinc dels criteris del American College of Rheumatology. Com a medicació de fons s'havia utilitzat cloroquina i metotrexato parenteral. L'any 2000 va ser sotmesa a una artroplastia total de genoll dret amb resultat satisfactori. En 2002 va desenvolupar una anèmia normocítica, fatigabilitat, una neuropatía perifèrica sensitivomotora i esplenomegàlia. L'estudi hematològic va revelar un component monoclonal de IgM de 3,1 g/dl i després d'una biòpsia de medul·la òssia va ser diagnosticada de macroglobulinemia de Waldenström. Pel fet que la malalta es va mantenir estable i oligosintomática amb baixes dosis de prednisona (7,5 mg/dia) i metrotrexato oral (7,5 mg/setmana) el servei d'hematologia va optar per mantenir una actitud expectant, diferint la teràpia amb agents alquilantes o anàlegs de nucleòsids.
Durant els tres primers dies d'agost de 2005 va presentar una diarrea febril autolimitada. Després d'una millora d'una setmana, va començar amb febrícula, dolor, tumefacció i progressiva limitació de la mobilitat en el genoll dret, símptomes que van persistir i que van motivar la consulta i ingrés en el nostre centre el 25 d'agost.
En l'exploració destacava una temperatura axil·lar de 37,5 °C, tumefacció i vessament a tensió en el genoll dret, hipoestesia posada pegats en les extremitats inferiors i abolició dels reflexos aquíleos. L'artrocentesi va donar sortida a un fluid purulent de color crema amb 75.000 leucòcits/mm3 (> 95% polimorfonucleares). La tinció de Gram no va permetre visualitzar microorganismes, però en els cultius aeròbics es va recuperar L. monocytogenes sensible a penicil·lina, ampicil·lina, cotrimoxazol i rifampicina. La VSG va ser de 120 mm/1a hora. Proteïna C reactiva: 51,7 mg/L. L'hemograma va mostrar 6,5 x 109 leucòcits/L (47% neutròfils, 25% limfòcits, 14% monòcits), Hb: 99 g/L, hematòcrit: 28,7 L/L, plaquetes: 442 x 109/L. Dosatge de inmuglobulinas: IgA (25 mg/dl), IgG (405 mg/dl), IgM (2.300 mg/dl; VN < 230); cadenes lleugeres: lambda (44 mg/dl; VN: 90-210), kappa (276 mg/dl; VN 170-370). Els següents paràmetres van ser normals o negatius: bioquímica (glucosa, creatinina, urea, colesterol total, triglicèrids, lácticodehidrogenasa, creatinincinasa, transaminasas, bilirubina, fosfatasa alcalina, gammaglutamiltranspeptidasa, calci, fòsfor, sodi, potassi i clor), anàlisi d'orina, serologia per a Salmonel·la, Shigella i Yersínia, dosatge del complement (C3 i C4) i anticossos antinuclears. El factor reumatoide per làtex va ser 54 UI / ml.
La radiografia de tòrax no va mostrar alteracions. La radiografia del genoll dret va permetre observar radiotransparències periprotésicas. En l'ecografia abdominal es va trobar signes de esteatosis hepàtica i discreta esplenomegàlia. A més de drenatge i rentada de l'articulació amb sèrum fisiològic es van administrar per via intravenosa 2 g d'ampicil·lina cada 6 h i gentamicina (3 mg/kg/8 hores; mantenint una concentració entre 4 i 9 mg/ml) durant 5 setmanes. En el moment de redactar aquesta nota clínica han transcorregut tres mesos des de l'alta hospitalària, la pacient evoluciona favorablement i rep tractament amb cotrimoxazol i rifampicina, que es prolongarà fins a completar un total de 6 mesos.