Pacient home de 18 anys que acudeix al servei d'urgències per cefalea intensa i trencament remès pel seu metge de capçalera davant la falta de millora amb tractament convencional d'infeccions respiratòries altes de caràcter víric. Entre els antecedents personals solament destaca haver patit mononucleosis infecciosa. Després d'un quadre catarral d'una setmana d'evolució, amb malestar general, tos seca i febre (fins a 38,5 °C), desenvolupa cefalea global, més intensa a nivell frontal, en les últimes 48 hores, inicialment sense rinorrea ni obstrucció nasal. Aïlladament va presentar mínima secreció nasal purulenta que alguna vegada ha estat sanguinolenta en els últims dies. No ha presentat pèrdua de consciència, convulsions, tiritona ni esgarrifances.
En realitzar l'exploració física, trobem: Tª: 37,5 °C; TA: 137/73 mmHg; P: 71 lpm. Bon aspecte general amb correcta hidratació i perfusió muco-cutània. No impressiona d'afectat. Fàcies febril. No punts dolorosos en la percussió de sins paranasals. A nivell cutani presenta un rash maculoso i eritematós que afecta tronc i coll. No es palpen adenopaties látero-cervicals, axil·lars ni inguinals. L'auscultació cardíaca és rítmica, sense presència de soplos. L'auscultació pulmonar presenta un murmuri vesicular conservat, sense presència de roncus, crepitantes ni sibilants. L'abdomen és tou, depresible i no es palpen masses ni megalias. Les extremitats superiors i inferiors no presenten dades patològiques, amb polsos distals presents. L'exploració neurològica és rigorosament normal, sense dades de focalidad ni de meningismo.
Es procedeix a la realització de les corresponents exploracions complementàries, amb radiografia de tòrax rigorosament normal, analítica d'orina no patològica i hemograma en el qual destaca leucocitosis amb presència de formes joves (gaiatos: 4%) el que obliga a plantejar el diagnòstic diferencial entre sinusitis i meningitis; pel que es va realitzar punció lumbar amb 3 cèl·lules de predomini limfoide i 0,3 gr/dl de proteïnes i sense consum de glucosa. Al temps un estudi radiogràfic de sins paranasals on no es van observar dades compatibles amb sinusitis; a continuació, per a descartar complicacions intracranials (tipus trombosis de si cavernós / encefalitis) es va realitzar l'estudi de TAC cranial en el qual es va evidenciar ocupació del si esfenoidal esquerre que es relaciona amb sinusopatía aguda.

Una vegada confirmat en diagnòstic de sinusitis esfenoidal, es decideix ingrés hospitalari per a realitzar una correcta vigilància evolutiva del pacient i iniciar tractament antibiòtic intravenós amb cefalosporinas de tercera generació, tractament amb el qual el pacient evoluciona correctament, sense complicacions, cedint la cefalea i la febrícula en el termini de 48 hores i trobant-se asimptomàtic en el moment de l'alta hospitalària.