Home de 60 anys, fumador de 20 cigarrets/dia, EPOC (tipus bronquitis crònica). Hèrnies discals L4-L5-S1-S2 intervingudes, litiasi biliar amb patró de colèstasi. Adenocarcinoma gàstric (T3N1M0, IIIa) intervingut 4 anys abans mitjançant gastrectomía total + esplenectomía + pancreatectomía distal + anastomosis esòfag-yeyunal i jejú-yeyunal en I de Roux, sense quimioteràpia ni radioteràpia posterior. Epigastralgia i diarrees freqüents juntament amb anèmia megaloblàstica secundàries a malabsorció. Des de feia 4 mesos seguia tractament amb fenitoína per crisis epilèptiques. En seguiment pel Servei d'Oncologia sense evidència de recidiva tumoral encara que mantenia tractament de manera crònica amb dexametasona.
Ingressa per augment de la diarrea juntament amb febre de 38 °C evidenciant-se unes lesions cutànies en membres inferiors descrites com a pustuloses i ampollosas, i signes de consolidació neumónica en la base D confirmada per Rx. El quadre febril, i la condensació neumónica van desaparèixer després de tractament amb levofloxacino durant dues setmanes. Igualment van desaparèixer el dolor abdominal, la diarrea i les alteracions del ritme cardíac després de tractament amb digital, persistint la feblesa de membres inferiors i les lesions cutànies que s'estenien per cames, braços, mans, i esquena predominantment eritematoses, algunes amb vesícules en superfície que, en trencar-se, deixaven un centre necròtic.
Ni les tècniques d'imatge realitzades (TAC de crani, tòrax i abdomen i gammagrafia òssia) ni l'aspirat i biòpsia de medul·la òssia, van evidenciar lesions metástásicas, ni infiltració tumoral. La RNM de columna vertebral va posar en evidència una osteomalacia; es van objectivar xifres disminuïdes de 25-OH-D. Aquesta osteomalacia es podia explicar per una malabsorció intestinal de vitamina D, una insuficiència pancreàtica o el tractament amb anticonvulsionantes, tres circumstàncies que es donaven simultàniament en aquest pacient. El hemocultivo, urinocultiu, i coprocultiu van ser negatius, igual que la serologia de VIH i CMV.
Per al diagnòstic de les lesions dermatològiques, es van prendre sengles mostres per a anatomia patològica i microbiologia. La biòpsia informava de cèl·lules amb inclusions per cos estrany suggestives de malaltia maligna o de dermatofitosis. L'estudi microbiològic va confirmar la dermatofitosis, amb l'aïllament de Trichophyton mentagrophytes en el cultiu de la mostra presa de les lesions de la mà, i de Alternaria sp en el cultiu de la mostra presa d'una lesió a la cama. Es va iniciar tractament amb itraconazol oral amb molt bona resposta clínica rebent als pocs dies l'alta hospitalària, encara que en revisió pels Serveis de Dermatologia, i Medicina Interna.