Pacient home de 60 anys d'edat, amb pròtesi mitral metàl·lica tipus Björk-Shilley i anuloplastia tricuspídea 20 anys enrere per valvulopatía reumàtica, fibril·lació auricular crònica (FAC), HTA, insuficiència cardíaca congestiva (ICC) amb un Grau Funcional NYHA I/IV. Rebia tractament amb acenocumarol. Ingressa en el nostre servei per quadre de febre, esgarrifances, i empitjorament de la seva dispnea habitual, apareixent ortopnea i edemes en MMII. L'exploració clínica era compatible amb una ICC (venes jugulars ingurgitadas, pols arritmico a 100 lpm, ritme de galop, crepitantes basals bilaterals pulmonars, hepatomegàlia de 2 travessos amb reflex hepatoyugular positiu i edemes pretibials amb fòvea en els MMII). En l'analítica presentava una hemoglobina de 12,4 g/L, leucòcits 17.810/ml, amb un 87% de neutròfils, estant la resta dels paràmetres habituals dins de la normalitat. La radiografia de tòrax mostrava signes de ICC. Es van realitzar hemocultivos seriats en els quals es va aïllar de manera persistent Neisseria Sicca, per la qual cosa es va iniciar tractament amb Penicil·lina G sòdica intravenosa 24 milions d'unitats en perfusió contínua i Gentamicina 80 mg I.V. cada 8 hores (2 primeres setmanes), quedant el pacient afebril al tercer dia de començar el tractament. En el transcurs de l'ingrés van aparèixer unes lesions vermelloses i doloroses en els palpissos dels dits de totes dues mans compatibles amb fenòmens vasculíticos, realitzant-se, per tant, el diagnòstic de Endocarditis Infecciosa (EI) segons els criteris clínics de Durack (4). La Ecocardiografia Transtorácica (ETT) i Transesofágica (ETE) va demostrar una pròtesi mitral normofuncionante i absència de vegetacions. Al 9è dia de tractament el pacient va presentar un episodi brusc de pèrdua de força en hemicuerpo esquerre, visualitzant-se en TAC cranial 3 imagénes hiperdensas a nivell temporalparietal i occipital de tots dos hemisferis compatibles amb focus hemorràgics. En aquest moment en I.N.R. era de 2,45, malgrat la qual cosa, l'anticoagulació va ser suspesa. Quatre dies després, i la després d'estabilització del pacient, es va decidir reiniciar anticoagulació amb heparina sòdica iv completant-se 6 setmanes de tractament antibiòtic i heparina. En el TAC cerebral de control després del tractament, persistia l'hematoma occipitoparietal, havent desaparegut els altres focus hemorràgics. Davant aquests troballes i la possibilitat de resagnat, el pacient va ser donat d'alta amb bemiparina 10.000 O.I. subcutània una vegada al dia, durant 3 mesos, després dels quals es va realitzar nou estudi ecocardiográfico i TAC cranial que van demostrar la normalitat de la vàlvula mitral i la pràctica resolució de l'hematoma cerebral, per la qual cosa novament es va iniciar anticoagulació oral amb acenocumarol, trobant-se als tres mesos d'aquesta, asimptomàtic.