Dona de 78 anys, 40 quilograms de pes i 1,65 m d'altura, amb antecedents de gastrectomía per úlcera gàstrica amb reconstrucció tipus Billroth II fa més de 30 anys, que es converteix a I de Roux posteriorment per reflux alcalí. Un any després comença amb quadres suboclusivos, arribant a requerir cirurgia per obstrucció intestinal. Secundàriament presenta malnutrició amb hipoalbuminemia greu, anèmia de trastorns crònics severa, úlceres per pressió en regió sacra i talons, incontinència urinària i síndrome d'immobilitat. Destaca a més TBC renal fa mes de 20 anys, amb pielonefritis de repetició, que va requerir cirurgia per estenosi ureteral.
Ingressa per anemización amb una hemoglobina de 4,8 g/dl (VN: 12-18 gr/dl) secundària a sagnat digestiu. Presenta desnutrició proteic-calòrica greu (IMC: 14,7 kg/m²), amb albúmina de 2,48 g/dl (VN: 3,30-5,20 g/dl). A l'ingrés porta sondatge vesical amb orina en bossa recol·lectora de color habitada. Tres mesos abans, havia ingressat per quadre de anasarca en relació amb desnutrició per síndrome malabsortivo, i en aquest moment es va iniciar l'administració de suplements nutricionals hipercalóricos/hiperproteicos (Fortimel® 1 cada 8 hores). La taula I reflecteix la millora dels marcadors nutricionals bioquímicos des d'aquest primer ingrés i l'inici dels suplements nutricionals fins a l'alta de l'hospital.
Durant el primer ingrés va precisar un sondatge vesical per a control de diüresi, que es va mantenir posteriorment per a afavorir la curació de les úlceres en regió sacra. Poc abans de l'alta es va objectivar el color morat de l'orina en la bossa del sondatge vesical, per la qual cosa empíricament es va administrar fosfomicina en pauta llarga per sospita d'infecció del tracte urinari. En el present ingrés s'evidencia la persistència del color morat de l'orina en la bossa de la sonda vesical malgrat el tractament antibiòtic. La pacient descriu haver notat aquest canvi en la coloració des de l'alta prèvia i que aquest persisteix en canviar la mateixa, reapareixent als tres o quatre dies de cada canvi. No va presentar febre ni leucocitosis en cap moment. L'anàlisi bioquímica de l'orina mostra un pH alcalí (8,5), que es pot observar també en les anàlisis de mesos previs. A més en el sediment es troben cristalls de fosfat amònic magnèsic, 10-25 hematies per camp, 10-25 leucòcits per camp i bacteriuria abundant. La reacció de nitrits és negativa. En l'urinocultiu es aisla Proteus vulgaris, resistent a fosfomicina. S'inicia tractament amb ciprofloxacino (sensible segons antibiograma) i canvi de la sonda vesical. A les 48 hores l'orina adquireix un color normal.