Pacient de 23 anys diagnosticada de malaltia de Crohn de localització ileal. Inicialment presenta un patró inflamatori que va evolucionar a estenosante (crisi suboclusivas ocasionals) i posteriorment a perforant, desembocant en una perforació abdominal amb peritonitis fecaloidea que va motivar 3 intervencions quirúrgiques durant una estada a l'estranger.
A causa de les nombroses complicacions postoperatòries, síndrome d'intestí curt i fístula enteroentérica i enterocutánea, és traslladada al nostre centre hospitalari. A l'ingrés presenta febrícula, infecció de la ferida amb dehiscència cutània i desnutrició severa. És portadora d'una ileostomia de protecció, fistulización dirigida a nivell de anastomosis ileo-còlica amb sonda Petzer i drenatges abdominals.
Des de l'ingrés s'inicia Nutrició Parenteral Total (NPT) instaurant les aportacions gradualment. Durant tot el període es realitza un seguiment per part de la Secció de Nutrició del Servei de Farmàcia. La NPT s'elabora diàriament ajustant les aportacions segons els paràmetres bioquímics i la seva evolució clínica.
Després de 7 dies, desenvolupa un quadre de colèstasi, per la qual cosa es decideix reduir i posteriorment eliminar l'aportació de lípids en la NPT.
El dia 68 es retira la NPT per inici de tolerància oral, sent reintroduïda als 5 dies per persistència de fístula enterocutánea que ocasiona un quadre de febre, dolor abdominal i pèrdua de pes important.
Després de retirada de drenatges i de sonda Petzer i introducció de tractament amb Infliximab, el dia 85 rep l'alta hospitalària, continuant amb la NPT en el seu domicili fins a recuperació del seu estat nutricional necessari per a sotmetre's a una intervenció de reconstrucció intestinal. És seguida ambulatòriament per la Unitat d'Hospitalització a domicili (FAT) i la Secció de Nutrició Parenteral del Servei de Farmàcia.
La NPT s'elabora diàriament en el Servei de Farmàcia, i personal de la Unitat de FAT s'encarrega de la seva administració, del manteniment de la via d'infusió i del seguiment clínic de la pacient. Així mateix, la pacient i la seva família van rebre instruccions per al maneig de l'equip d'administració. Això va permetre que malgrat les limitacions intrínseques, la pacient pogués adaptar l'administració de la NPT a la seva activitat diària. A més, totes les setmanes es va realitzar una bioquímica general, els resultats de la qual ens han permès realitzar un seguiment de la pacient i modificar les aportacions segons les seves necessitats.
Durant aquest període, l'aportació diària (mitja ± desviació estàndard) de macronutrients va ser de 12,2 ± 0,62 g de nitrogen i 1.400 ± 71 kcal no proteiques. Respecte als micronutrients les aportacions mitjanes van ser: sodi 92 ± 14,2 mEq, clor 82,6 ± 14,6 mEq potassi 100 ± 36,4 mEq, fòsfor 10,6 ± 1,3 mEq, calci 7 ± 0,03mEq, magnesi 11,7 ± 0,06 mEq i zinc 3 mg. Una vegada a la setmana s'incorporen en la mescla oligoelementos (Mn, Cr, Cu, Es).
Quant a l'evolució dels paràmetres bioquímics (mitja ± desviació estàndard): glucosa 95 ± 15,1 mg/dl (rang 70-100), urea 56 ± 25,1 mg/dl (rang 10-50), creatinina 1 ± 0,18 mg/dl (rang 0,6-1,2), natremia 136 ± 1,7 mg/dl (rang 135-145), cloremia 94 ± 5,5mg/dl (rang 96-110), potasemia 3 ± 0,47 mg/dl (rang 3,5-5,1), albúmina 4 ± 0,3 mg/dl (rang 3,55,2), proteïnes totals 7 ± 2,9 mg/dl (rang 6,2-8,3), fosfatemia 4 ± 0,57 mg/dl (rang 2,6-4,5), calcemia 10 ± 0,43 mg/dl (rang 8,4-10,4), magnesemia 2 ± 0,49 mg/dl (rang 1,6-2,5), GOT 70 ± 27,7 mg/dl (rang 4-37), GPT 150 ± 89,4 mg/dl (rang 10-50), fosfatasa alcalina 291 ± 163,5 mg/dl (rang 80-300).
Després de 7 mesos i mig en el seu domicili amb NPT, la pacient amb un IMC = 18,63 i una prealbúmina de 32,9 mg/dl (rang 20-40), és sotmesa a una reconstrucció d'intestí, evolucionant favorablement i suspenent la NPT als 9 dies.