Pacient de 65 anys d'edat amb antecedents personals d'etilisme i hepatopatía crònica etílica. Intervingut al gener 2008 per adenocarcinoma estenosante de sigma, realitzant-se colectomia subtotal i ileostomia terminal en fossa ilíaca dreta. Vuit mesos després es realitza reconstrucció del trànsit intestinal amb anastomosis terme-terminal i tancament d'ileostomia. Poc després (Novembre 2008) el pacient ingressa per peritonitis fecaloidea, realitzant-se una resecció de 1,5 metres d'intestí prim deixant ileostomia terminal definitiva amb monyó rectal abandonat en pelvis, sense possibilitat de reconstrucció posterior.
Als dos mesos de la segona intervenció (Gener 2009) el pacient ingressa de nou a l'Hospital per insuficiència renal aguda i alteracions hidroelectrolítiques secundàries, juntament amb dèbit per ileostomia superior a 1500 ml/dia. En aquest moment realitzava tractament amb Tramadol, Paracetamol, Ferro oral i un diürètic d'ansa (Furosemida) per la presència d'edemes en extremitats inferiors.
Posteriorment va acudir de nou en diverses ocasions a l'hospital, sent atès en el servei d'Urgències, amb insuficiència renal i deshidratació, juntament amb alteracions hidroelectrolítiques, resolent-se en el propi servei i no requerint ingrés hospitalari.
Al juliol de 2009 acudeix de nou a urgències per empitjorament del seu estat general, amb astènia important, prostració, dificultat per a la deambulació i oligúria. En analítica realitzada en urgències s'observa: Creatinina: 4 mg/dl (LN 0,6-1,40); Sodi: 113 meq (LN 135-145), Potassi: 6,7 mEq/l (LN 3,5-5), Albúmina: 3,1 g/dl (LN 3,4-4); Calci plasmàtic: 6.7 mg/dl (LN 8,5-10,5); Calci corregit amb albúmina: 7,4 mg/dl; Magnesi: 0.5 mg/dl (LN 1,7-2,5); Fosfat: 2,8 mg/dl (LN 2,5-4,5); pH venós:7.17 (LN 7,33-7,43); Bicarbonat: 18 mmol/l (LN 22-28); El pacient va ser ingressat en Medicina Interna per insuficiència renal aguda amb acidosis metabòlica hiperlactacidémica i alteracions electrolítiques secundàries a pèrdues per ileostomia i tractament diürètic. Després de diversos dies de rehidratació parenteral és donat d'alta. Llavors, se suspèn el diürètic i s'inicia tractament amb Sales de rehidratació oral, Loperamida (2 mg/8 hores) i surts de Magnesi (Lactat Magnèsic: 500 mg per comprimit = 2 mmol = 4 meq de Mg element) a dosi de 8 meq/8 hores/vo).
Una setmana més tard, el pacient sofreix en el seu domicili una síncope amb caiguda a terra i traumatisme crani-encefàlic lleu en regió frontal dreta. A la seva arribada a urgències presenta dos episodis convulsius de crisi tònic-clòniques que cedeixen amb diacepam iv. Pocs minuts després sofreix una tercera crisi, motiu pel qual s'inicia tractament amb Fenitoína i.v. i ingressa en la Unitat de Vigilància intensiva (UCI).
Es realitza TC cranial objectivant hemorràgia subaracnoidal mínima en regió suprasilviana esquerra secundària al TAC. ECG i Rx tòrax sense alteracions significatives.
En l'analítica presenta Ca iònic: 2,3 mg/dl (LN 3,9-5,2); 25-hidroxivitamina D: 10 ng/ml (LN 11-40), Magnesi 0,5 mg/dl; Sodi 125 meq, Potassi 2,8 meq. Es va iniciar tractament IV amb sueroterapia per a rehidratació, així com tractament iv amb sulfat magnèsic, gluconato càlcic i clorur potàssic per a la correcció dels dèficit electrolítics. Durant la seva estada en UCI no va presentar nous episodis de crisis ni focalidad neurològica, i a l'alta en aquest servei els nivells de magnesi, calci i potassi s'havien normalitzat. Se sol·licita llavors interconsulta a la Unitat de Nutrició objectivant en l'exploració física un pes de 63 Kg (pes habitual un any abans: 74 Kg), Talla 1.68 m; IMC 22.3 Kg/m². juntament amb signes de disminució de massa magra i massa grassa.
Durant les 3 setmanes que el pacient va estar hospitalitzat es va tractar amb mesures dietètiques com ara: dieta astringent, baixa en greixos i sucres simples, repòs de 30 minuts després dels menjars, ingesta de líquids fora dels menjars. A més, es va instaurar tractament amb sals de rehidratació oral (Sueroral®), Loperamida (14 mg/dia), Codeïna (90 mg/dia), suplements de Magnesi oral (fins a 60 meq/dia, repartits en 4 preses), de Carbonat càlcic (500 mg) + Colecalciferol (400 UI) cada 8 hores.
El dèbit per la Ileostomia era a l'inici de 1500-2000 ml/dia i a l'alta de 800-1000 ml/dia. El seu estat nutricional va millorar normalitzant-se els paràmetres nutricionals: colesterol, albúmina, prealbúmina i Proteina enllaçant de retinol. El pes es va reduir de 63 a 61 kg, i van desaparèixer els edemes mal·leolars i pretibials.
A l'alta presenta xifres de Mg per sota de la normalitat, encara que relativament "segures" (Mg 1.3); amb magnesiuria de 14.7 (LN 50-150), Sodi, Potassi, Calci total, Calci iònic i Clor dins de la normalitat. En els últims dies de l'ingrés, es va decidir canviar el Colecalciferol per Calcitriol (0,25 micrograms/dia), amb la finalitat d'afavorir i millorar l'absorció de magnesi, mantenint les dosis de calci oral (1500 mg/dia). Els nivells de PTH a l'alta es van normalitzar (38pg/ml), així com els nivells de vitamina D (20ng/ml).
Actualment el pacient realitza revisions en consulta de Nutrició, presentant bon estat general, dèbits per la ileostomia de 1000 + 200 ml/dia; amb nivells de Mg dins de la normalitat (1,9 mg/dl), així com la resta d'electròlits, havent-se pogut reduir progressivament les dosis de lactat Magnèsic a 9 comp/dia (36 meq/dia de Mg element) i les dosis de Calcitriol a 0.25 μg/48 hores.