Home de 32 anys, sense antecedents patològics d'interès i sense tractaments previs, intervingut per esquinçament d'hil esplènic, mesenteri de l'arrel del jejú i artèria mesentèrica superior (AMS) per traumatisme. Es realitza resecció de còlon dret, ili i 2/3 de jejú amb yeyunostomía i esplenectomía. Després del postoperatori i sotmès a NPT, s'inicia tolerància oral progressiva amb infusions ensucrades, brous desgrasados, llimonada alcalina (fórmula OMS) per a introduir petites i freqüents preses orals de fórmula enteral elemental (Elemental 0,28 Extra líquid®) i 3 preses de 5 grams de glutamina (Adamín G®) amb la finalitat d'estimular el trofismo i adaptació de l'enteròcit.
Als 6 mesos es anastomosan els 12 cm de jejú amb el còlon esquerre i es practica colecistectomía per a evitar ulteriors diarrees colerètiques. A partir d'aquest moment l'objectiu consisteix a mantenir un estat nutricional estable, una diüresi superior al litre/dia i el control de la diarrea, valorant els balanços diaris i determinant dues vegades per setmana paràmetres hematològics i bioquímicos.
Conducta nutricional
S'estructura de la següent forma:
a) Nutrició Parenteral: la NPT se substitueix per 2 litres de Isoplasmar G® amb addició d'una butllofa de 10 mEq de potassi/litre i el mòdul de vitamines (Addamel®) a dies alterns amb el mòdul de oligoelementos (Cernevit®).
b) Nutrició Enteral oral: intercalant amb preses d'aliments es mantenen 4-5 preses de "Elemental 0,28 Extra Líquid" i 3 preses de 5 g de "Adamín G®".
c) Hidratació oral: es prodiga, a demanda i entre menjars, prendre "llimonada alcalina".
d) Alimentació: amb criteri de progressivitat, que comença amb aliments de fàcil digestibilitat i absorció i amb menor estímul secretor per a continuar amb els de major dificultat. D'una dieta amb Hidrats de Carboni (HC) simples i midons cuinats es passa a incloure, en funció del ritme, volum i característiques de la femta, aliments proteics (lactis desnatats, clara d'ou, peix i carns magres), i posteriorment l'oli d'addició, per a valorar després la tolerància a verdures i llegums cuits. En tot cas es disposen preses petites, freqüents i de preparació senzilla.
e) Medicació: per a disminuir la secreció clorhidropéptica i l'estímul a la secreció d'aigua i bicarbonat pancreàtic s'associa omeprazol (40 mg/dia) i per a facilitar la digestibilitat dels aliments naturals i la seva disponibilitat absortiva s'associen 2 càpsules d'enzims pancreàtics (Kreón 10.000®) amb la presa d'aliments.
L'aparició de distensió abdominal per la fermentació consecutiva a l'excés de HC en la primera fase va accelerar el passo a una alimentació normal molt fraccionada exempta de fregits, grasses animals i moderada de HC controlant-se la aerocolia. A tres mesos de la anastomosis yeyunocólica es manté estabilitat nutricional, diüresi i 4-6 deposicions de consistència líquid-pastosa. És donat d'alta hospitalària amb el tractament referit i amb un reservorio per a fluidoterapia nocturna de 1-2 litres de Isoplasmar G en funció de la diüresi.
Avaluat per la Unitat de trasplantament intestinal de l'Hospital Ramón y Cajal de Madrid i als 14 mesos d'iniciada la nutrició enteral, és desestimada la indicació de trasplantament pel bon estat nutricional. Se suspèn fluidoterapia mantenint diüresi per damunt a 1.200 ml/dia, 3-5 deposicions de consistència pastosa o conformades (segons tipus d'ingesta) i paràmetres antropomètrics i analítics estables amb hipolipemia. Destaca la ràpida pèrdua de 7-8 kg després de la retirada de la fluidoterapia estabilitzant-se finalment entre 64 kg, per a una talla de 175 cm i un pes habitual de 70 kg.
Amb autonomia pròpia manté una activitat física moderada. Segueix dieta lliure en freqüent i petites preses, només limitada per intoleràncies específiques, i ingereix amb freqüència begudes mineralizadas. Se li ha prescrit: "Elemental 0,28 Extra Líquid" (800 kcal/dia), 2 càpsules de "Kreón 10.000®" amb cada presa d'aliments, 2 comprimits de "Supradyn®" (doble de RDA per a micronutrients) i 1.000 mcg de vitamina B12 im al mes. Al llarg de l'evolució es va detectar una depleció de la vitamines D, B12 i ac. Fòlic; que es van corregir amb la corresponent dosi de xoc.
En les taules I, II i III es registren les determinacions analítiques de nutrients practicades durant el període entre els 6 mesos després de la intervenció a l'última realitzada, on s'observa un estat nutricional estable i progressiu dins de la normalitat.