Antecedents: Home de 45 anys amb antecedents d'alcoholisme crònic que s'acompanya de pancreatitis crònica i diabetis mellitus insulino dependent, que presenta una ingesta alimentària molt escassa. Múltiples ingressos hospitalaris per reaguditzacions de la seva pancreatitis crònica. En 2002 és intervingut per a una extirpació d'un pseudoquist pancreàtic que es complica i finalitza amb una quistogastrostomía que es resol favorablement. Al febrer de 2003 Hi ha nou ingrés per colecistitis enfisematosa amb abscés perivesicular complicat pel que es col·loca colecistostomía amb tub de Pezzer per a realitzar colecistectomía en un segon temps quirúrgic. Es dona d'alta amb un drenatge per tub de colecistostomia d'aproximadament 500 ml. Al novembre de 2003 acudeix a consulta de cirurgia on sol·liciten examen qualitatiu de femta que resulta amb augment de greixos i restes alimentoses, olor fètida i consistència pastosa. No pautan cap tractament.
Malaltia actual: Al febrer de 2004 Acudeix a urgències amb història de 3 mesos de dolor ocular bilateral, enrogiment, coïssor, fotofòbia i disminució de l'agudesa visual. Ingressa a càrrec d'Oftalmologia per a estudi i tractament. L'estudi oftalmològic revela queratitis ulcerativa perifèrica i agudesa visual menor del 10% en l'ull dret. En l'ull esquerre úlcera córneal central amb necrosi estromal, i hiphema i únicament tenia percepció de llum. Les proves d'imatge van resultar negatives. Els cultius cornéales van ser negatius. Les exploracions per especialistes d'otorrinolaringologia, digestiu i reumatología van ser no significatives. S'envia interconsulta a la Unitat de Nutrició per pèrdua de pes de 16 quilos en els últims 6 mesos. L'avaluació nutricional revela malnutrició calòrica severa i proteica lleu, pes de 52 quilos amb IMC de 18,2 i pèrdua del 23% del seu pes habitual en els últims 6 mesos, plec tricipital de 5,2 mm (42% del percentil 50 per a la seva edat i sexe), circumferència muscular del braç de 18,3 (74% del percentil 50 per a la seva edat i sexe), hipoproteinemia amb albúmina de 2,42 g/dl i Proteïna Transportadora de Retinol 1,5 mg/dl (Valor de referència: 3,5-7,5 mg/dl), dèficit sever de vitamines liposolubles, especialment l'A (Vitamina A: 0,24 ng/ml. Valor de referència:0,4-0,8) i la vitamina D (Vitamina D: 0, no es detecta en sang. Valor de referència 15-100 ng/ml). Tant les vita-mines del complex B i vitamina C com el zinc van resultar normals. L'estudi de malabsorció en femta de 24 hores va demostrar la presència d'una malabsorció lleu (Nitrogen: 2,5 g, greixos fecals de 6,3 g i sucres fecals de 3,8 g) no obstant això quan es va recollir aquesta última mostra de femta pacient ja estava en tractament amb Pancrease®.
Tractament: Es va suplementar la dieta del pacient amb fórmules hiperproteicas i hipercalóricas especials per a diabètics (Resource diabet® 2 batuts cada dia), es va administrar per via oral les vitamines deficitàries (Natecal D® 2 tauletes cada dia, Auxina A+E 2 tauletes cada/dia), i es va agregar enzims pancreàtics (Pancrease® 2-0-2).
Evolució: A l'abril de 2004 realitzen colecistectomia i es tanca colecistostomia. Avaluem al pacient 3 mesos després i presenta un IMC de 20, l'anèmia ha remès i els problemes oftalmològics han evolucionat favorablement. Les ulceres cornéales han cicatritzat i ha recuperat gairebé per complet l'agudesa visual (Ull dret 100% i ull esquerre compta dits (taula I).