Home de 70 anys de raça blanca, amb antecedents d'hiperplàsia prostàtica benigna, fibril·lació auricular recurrent i hemitiroidectomia dreta per hiperplàsia nodular, així com insuficiència renal crònica no estudiada (creatinina basal 1,5 mg/dl).
Acudeix a Urgències per clínica de tres mesos d'evolució d'inestabilitat de la marxa i feblesa generalitzada (ingrés previ en un altre centre per aquests símptomes). A l'examen físic, el pacient està deshidratat, confús, bradipsíquico i amb tremolor distal.
Les dades analítiques es resumeixen en la (taula 1), destacant deterioració important de la funció renal, hipercalcemia severa i elevació marcada de PTH (vint vegades sobre el valor de referència del laboratori). S'inicia sueroterapia, perfusió de furosemida i corticoides endovenosos, bifosfonatos i calcitonina. A causa de la severitat de la clínica neurològica, s'indica simultàniament teràpia renal substitutiva urgent mitjançant hemodiàlisi amb baixa concentració de calci en el dializado. Presenta millora clínica transitòria, però a causa de persistència del fracàs renal i a rebot de la hipercalcemia (augment de calcemia > 2 mg/dl 24 hores post-hemodiàlisi), requereix continuar amb sessions diàries.

Com a part de l'estudi etiològic, es descarten processos mieloproliferatius i altres neoplàsies (no component monoclonal en proteinograma, proteïnúria de Bence-Jones negativa), patologia infecciosa (serologies negatives) i malalties autoimmunes. Ecografia urinària amb ronyons de grandària normal i adequada diferenciació cortico-medul·lar. La TAC toraco-abdominal informa de massa retroesofágica de 5,6 × 3,2 × 6,8 cm, sospitosa de tumor paratiroidal, i la imatge es confirma mitjançant gammagrafia paratiroidal, a més de nòduls hipodensos suprarenals bilaterals: dret 27 × 18 mm i esquerre de 15 × 11 mm.
Amb aquestes troballes es consulta amb Endocrinologia que descarta feocromocitoma (catecolaminas i metanefrinas en orina negatives). En sessió conjunta amb Cirurgia General es decideix maneig quirúrgic, ressecant tumor paratiroidal de 8 cm. L'Anatomia Patològica informa d'adenoma paratiroidal sense invasió capsular o vascular.

En el post-operatori immediat es produeix "síndrome d'os famolenc", per la qual cosa el pacient requereix suplement endovenós i oral de calci per hipocalcèmia severa, i sessions interdiàries d'hemodiàlisis fins a nou dies després de la cirurgia.
Nou mesos després, el pacient està asimptomàtic, amb calcemia en rang sense necessitat de suplements, i amb recuperació parcial de la funció renal (creatinina 2,7 mg/dl). És de destacar que la funció renal persisteix alterada un any després de la cirurgia, malgrat la normalització de la calcemia.