Pacient de 46 anys sense antecedents d'interès, acudeix a Urgències per dolor en testi esquerre irradiat a flanc ipsilateral, sense febre ni síndrome miccional acompanyant. Exploració física anodina, excepte hipertensió arterial. Ressò renal i testicle-prostàtica sense troballes. S'aprecia deterioració de la funció renal ràpidament progressiu (creatinina 9,79 mg/dl, 4,85 g/24 proteïnúria sense sediment actiu) i anemización progressiva (Hb 8,1 g/dl, volum corpuscular medio 88 fl, hemoglobina corpuscular mitjana 31,1, concentració d'hemoglobina corpuscular mitjana 35,4). Estudi immunològic (anticossos antinuclears, anticossos anticitoplasma de neutròfil, anti-MBG, antiestreptolisina, factor reumatoide, C3-4), serologia viral i marcadors tumorals, normals. Proteinograma-inmunofijación amb banda monoclonal immunoglobulina (Ig)A-kappa. IgG 317, IgA 1446, IgM 15 mg/dl, cadena lleugera lliure (CLL, nefelometría Free-Lite®) kappa 4090 ng/ml, lambda 1. Àcid úric 10,8, LDH 269, calci 10,2, albúmina 3,3, B2 microglobulina 23340. Perfil hepàtic, lipídic i resta d'hemograma, normal. Es diagnostica anatomopatológicamente nefropatía per cilindres de cadenes lleugeres kappa (CLL-K) i MM IgA-kappa estadi IIIB de Durie Salmon, iniciant-se tractament amb bortezomib-dexametasona, al costat de teràpia depurativa renal amb filtre d'alt cut-off Theralite® a dies alterns.

Durant els dos mesos següents, la xifra sèrica de IgA descendeix progressiva i significativament, no vaig agafar la de CLL-K prediàlisi, però es decideix en sessió clínica multidisciplinària continuar amb el tractament establert segons protocol d'Hematologia i rebiopsiar el ronyó per a valorar la continuació de la teràpia depuradora. En la rebiòpsia s'observen lesions tubulointersticiales cròniques d'intensitat lleu-moderada, prescrivint-se 6 cicles més de diàlisis d'alt cut-off.

Als tres mesos del diagnòstic, després de 4 cicles de quimioteràpia, es decreta ineficàcia de bortezomib, substituint-se per lenalidomida ajustada a funció renal. A causa de motius econòmics, s'impossibilita la continuació de la teràpia depuradora de CLL (havent rebut un total de 18 sessions), romanent el pacient en teràpia renal substitutiva amb diàlisi convencional d'alt flux. Es confirma eficàcia de lenalidomida (Task Force, SWOG i EMBT), sota la qual està el pacient als tres anys del diagnòstic, a més del tractament renal substitutiu.