Pacient femenina, 37 anys, raça negra, antecedent d'anèmia de cèl·lules falciformes i insuficiència renal crònica terminal, en hemodiàlisi durant 6 anys. Va presentar prèviament diversos episodis de crisis falciformes amb necessitat de múltiples transfusions. Al novembre de 2010 és portada a trasplantament renal de donant mort, compartint un DR i un A, amb un temps d'isquèmia freda de 15 hores. Es va realitzar inducció amb alemtuzumab i bitlles de metilprednisolona. Durant el transoperatorio, la pacient va estar hipotensa, amb requeriment de dopamina. La perfusió de l'empelt renal va ser lenta, amb recuperació durant l'acte quirúrgic. En el postoperatori la pacient es va tornar anúrica, amb elevació de azoados i acidosis metabòlica; l'estès de sang perifèrica va reportar hipocromía, anisocitosis, microcitosis i dianocitos, lipoproteïnes d'alta densitat 677, leucòcits 17.800, neutròfils 90%, limfòcits 8%, hemoglobina 7,1, hematòcrit 21%, plaquetes 179.000, reticulòcits corregits del 5,2%. El Doppler de l'empelt va reportar bona perfusió vascular, però índexs de resistència alts. Es va sospitar crisi got-oclusiva de l'empelt i es va iniciar maneig amb transfusions, hidroxiúrea i hemodiàlisis. Al cinquè dia es realitza biòpsia de l'empelt renal ; les troballes més importants observats van ser zones d'infart en capil·lars peritubulares amb presència de neutròfils i atrapament d'eritròcits, alguns d'ells d'aspecte falciforme i C4d positiu en el 100% dels capil·lars peritubulares. Amb aquestes troballes, es fa diagnòstic de rebuig agut humoral i crisi falciforme de l'empelt; es realitza tractament amb polsos de metilprednisolona, plasmafèresis, tacrolimus, micofenolato i exsanguinotransfusió, aquest últim com a maneig de la crisi falciforme. Deu dies després del trasplantament hi ha millora de la funció renal i se suspèn la teràpia de reemplaçament renal. L'última creatinina de control, quatre mesos després, va anar de 1,3 mg/dl.