Home de 53 anys, jubilat, que viu en àrea rural. Va ser diagnosticat fa 10 anys de malaltia inflamatòria intestinal, que es controla únicament amb dosis altes d'esteroides. Dos anys abans havia ingressat en Unitat de Vigilància Intensiva per sèpsia d'origen intestinal amb fracàs multiorgànic; des de llavors està en hemodiàlisi periòdica al no haver-hi recuperació funcional. La biòpsia renal mostrava nefropatía tubulointersticial.
Des d'un mes abans de l'ingrés presenta lesions cutànies, eritematoses, sobre zones induradas, pruriginoses i doloroses, en dors del peu dret i cara interna de les cuixes, amb mala resposta al tractament antibiòtic (iniciat de manera empírica per sospita de cel·lulitis), que van anar evolucionant cap a la descamació i posterior ulceració. Es va realitzar biòpsia cutània que és informada com criptococosis. A l'examen directe amb tinta xinesa i tinció de Gram s'observen abundants llevats esfèrics, de gran grandària, amb gemmació marcada i encapsulades. El cultiu dona fong levaduriforme, ureasa positiu, compatible amb criptococo neoformans, varietat neoformans. Criptolátex en sèrum positiu 1/2048. Es va descartar afectació pulmonar i neurològica per tomografia axial informatitzada i punció lumbar.

Iniciem tractament amb voriconazol 200 mg/12 hores, presentant al cap de 10 dies una cridanera alteració dels test hepàtics (bilirubina total: 9,59 mg/dl; directa: 9,41 mg/dl; transaminasa glutàmic-oxalacética [TGO] 176 O/l; transaminasa glutàmic-pirúvica [TGP]: 226 O/l) que va obligar a la seva substitució per anfotericina B a dosi de 100 mg/dia. A més d'això, es va disminuir la dosi de prednisona. Amb això, al cap de 2 setmanes presentava una notable millora de les lesions amb gairebé total desaparició de les ulceracions i normalització dels test hepàtics.