Dona de 67 anys amb múltiples factors de risc: HTA, hipercolesterolèmia, disglucosis, obesitat, síndrome coronària aguda, etc.
Presenta un únic ronyó esquerre amb estenosi per malaltia renal crònica en estadi 3 (Guies K/DOQUI) secundària a una nefropatía isquèmica amb diüresi conservada.
Presenta angiográficamente una estenosi crítica de l'artèria renal esquerra i hipertensió no controlada malgrat el tractament farmacològic amb quíntuple teràpia (inhibidors de l'enzim conversora de l'angiotensina, betabloqueantes, calcioantagonistas, diürètics i alfabloqueantes). En proves prèvies destaca una creatinina de 1,9-2,4 mg % i tensió arterial (TA) rebel.
El seu risc anestèsic és moderat, sent intervinguda de forma programada per a la col·locació d'un stent en artèria renal esquerra baix anestèsia locorregional amb monitoratge continu de la pressió arterial. Durant la cirurgia està estable hemodinámicamente, amb diüresi mantinguda.
Durant el postoperatori comença amb dolor intens sobtat en fossa renal esquerra acompanyat d'hipotensió, quadre vegetatiu i oligoanuria brusca. Posteriorment comença amb dolor toràcic, irradiat a esquena sense canvis en electrocardiograma ni elevació de marcadors cardíacs. No obstant això, s'inicia tractament per a cardiopatia isquèmica. Davant la sospita d'una trombosi del stent, es realitza via femoral esquerra una arteriografía confirmant la trombosi de l'artèria renal (s'intenta la seva trombolisis sense aconseguir-ho) i la migració del stent, que s'intenta recol·locar sense èxit. Durant el procediment es troba inestable hemodinámicamente i necessita drogues vasoactivas i transfusió sanguínia; en anuria, amb augment d'urea i creatinina, per la qual cosa s'implanta catèter per a diàlisi. Precisa altes dosis de fàrmacs vasoactivos per a mantenir TA, hemodiafiltración per anuria amb xifres en ascens d'urea i creatinina i ecocardiografía que va descartar component cardiogénico. Presentava alteracions de la coagulació sense evidència de sagnat actiu i ràpida deterioració clínica amb insuficiència respiratòria dependent de ventilació mecànica. La tomografia axial informatitzada abdominal va demostrar la presència d'un hematoma retroperitoneal, realitzant-se laparotomia urgent. La situació es complica amb presència de xoc distributiu refractari a drogues vasoactivas, síndrome de resposta inflamatòria sistèmica i insuficiència renal anúrica, i desemboca en una situació de fallada multiorgànica secundària a complicacions de cirurgia vascular sobre quadre d'isquèmia renal en pacient monorrena que va ser finalment éxitus, sent la causa immediata d'aquest el xoc refractari a tractament.