Home de 47 anys, amb diabetis tipus 2 de llarga evolució en tractament amb metformina (850 mg/8 h) i glimepirida (4 mg/dia), fumador actiu i bevedor habitual. Havia tingut diversos episodis de pancreatitis aguda no litiàsica. Una setmana abans del seu ingrés va tenir un quadre sincopal mentre treballava en el camp. Posteriorment va presentar astènia intensa, hipoorexia i malestar general amb ortostatismo. Va acudir al centre de salut amb una pressió arterial de 70/35 mmHg i glucèmia capil·lar de 20 mg/dl, per la qual cosa es va administrar glucagó i.v. En urgències persistia la hipotensió, amb signes de depleció de volum extracelul·lar i taquipnea. En l'analítica tenia Cr plasmàtica de 10,3 mg/dl, glucèmia de 287 mg/dl i àcid làctic de 20 mmol/l. La gasometria arterial va revelar un pH de 6.87 amb bicarbonat de 2,2 mEq/l. Es va realitzar intubació orotraqueal i va ingressar en l'UCI amb ventilació assistida i administració d'inotròpics. Posteriorment es va realitzar hemodiàlisi durant quatre hores seguida de hemofiltración venovenosa contínua amb millora analítica. En el moment de l'alta tenia una Cr de 1,20 mg/dl, pH de 7,46 i bicarbonat de 24,6 mEq/l.