Dona de 76 anys amb antecedent de diabetis mellitus tipus 2, dislipèmia i síndrome depressiva. Estava en tractament amb metformina 850 mg/8 hores, escitalopram 20 mg/24h, mirtazapina 30 mg/24 hores i simvastatina 40 mg/24 hores. En una analítica realitzada sis mesos abans tenia una Cr de 0,81 mg/dl.
Dues setmanes abans de l'ingrés va començar tractament amb ibuprofeno (600 mg/8 hores) per lumbàlgia. Una setmana abans va tenir nàusees, vòmits i diarrea, per la qual cosa va acudir a urgències. En l'exploració tenia sequedat de pell i mucoses i en l'analítica la Cr plasmàtica va ser de 9 mg/dl, glucosa de 189 mg/dl, urea de 196 mg/dl, hemoglobina de 10,9 g/dl, sodi de 125 mEq/l, potassi de 8,6 mEq/l i àcid làctic de 6,3 mmol/l. En la gasometria arterial tenia pH de 7,23 i bicarbonat de 15 mEq/l. Es va realitzar una ecografia abdominal en la qual apareixia una ureterohidronefrosis bilateral per neoplàsia vesical. Davant la inestabilitat hemodinàmica de la pacient es va realitzar hemodiàlisi durant dues hores, tenint posteriorment una Cr de 5,9 mg/dl, potassi de 6,1 mEq/l, pH de 7,39 i bicarbonat de 22 mEq/l. Posteriorment es va col·locar nefrostomía bilateral amb millora de quadre clínic i normalització de xifres analítiques amb Cr de 1,1 mg/dl, pH de 7,31 i bicarbonat de 23 mEq/l.