Pacient home de 60 anys, amb síndrome de Alport, microhematúria i proteïnúria de 4 g/dia, creatinina de 2 mg/dl, urea 123 mg/dl, pèrdua moderada de l'audició, hipertensió arterial tractada amb enalapril 20 mg, obesitat amb IMC = 36,26 (P 120 kg, h 1,81 m), glucèmies en dejú alterades (menor a 126 mg/dl), Hb glucosilada normal, dislipèmia i hiperuricemia en tractament. Ex-fumador d'un paquet al dia. Normotiroideo. Biòpsia renal (realitzada en 1995): MO (12 glomérulos) esclerosi focal i segmentària glomerular en evolució a glomerulopatía esclerosante, IF amb Ig M de lleu intensitat en mesangio i IgA i M en cilindres tubulars. EM 2 glomérulos. MB capil·lar amb engruiximent irregular i desdoblament focal de la làmina densa. Podocitos amb fusió total de pedicels. En un sector, borramiento de l'estructura glomerular amb dipòsit d'abundant material amorf, electró dens. Les alteracions de la làmina densa són compatibles amb malaltia de Alport, la resta de les troballes amb glomerulonefritis esclerosante focal. Ecografia renal: RD 95,6 x 52 x 53, RI 99 x 51 x 52. Doppler renal sense alteracions.
S'indica dieta baixa en proteïnes, hipocalórica i s'agrega al tractament losartán en dosi de 75 mg/dia (màxima tolerada pel pacient). S'observa reducció molt lleu de proteïnúria a 3,6 g/dia. Es realitza cirurgia de by-pass gàstric, i presenta en la seva evolució disminució de 35 kg en total, arribant a IMC de 25,6. Control nefrològic: creatinina 1,56 mg/dl, proteïnúria 0,3 g/dia, urea 65 mg/dl i normotensión amb enalapril 5 mg/d; es manté dosi mínima de hipolipemiantes, normouricemia i normoglucemias.
Tres anys després de la cirurgia, la bona evolució del pacient està relacionada amb l'empleno del tractament (dieta), exercici aeròbic i suport clínic-psicològic.

L. Roberto León Institut de Nefrologia Sa Buenos Aires. (Buenos Aires)