Home de 44 anys, solter, que viu amb la seva mare i que treballa en una ocupació protegida. Diagnòstic d'Esquizofrènia Residual (F20.5, CIE-10) (11) en seguiment en el seu Centre de Salut Mental i amb tractament psicofarmacològic amb 400 mg de amisulpi-ride, 10 mg de olanzapina i 10 mg de diazepam. Consums no diaris però mantinguts en el temps de tramadol, cànnabis, alcohol i cocaïna. Com a antecedents somàtics destacar una dificultat en la marxa, camina amb una crossa, a conseqüència d'un politraumatisme després de precipitació en context d'un episodi psicòtic fa 14 anys.
El pacient és trobat per la seva mare en el domicili inconscient sense resposta a estímuls i sense poder precisar el temps que portava en aquest estat. autointoxicació amb una gran quantitat no determinada de tramadol, benzodiazepines, alcohol i cocaïna. Abordatge en Unitat de Vigilància intensiva durant 6 dies. Com a complicacions destacar rabdomiolisis, insuficiència renal aguda i procés neumónico. TAC cranial normal. Estabilització i trasllat a planta de Medicina Interna, una setmana d'ingrés, superació somàtica de l'episodi.
Trasllat al Servei de Psiquiatria, ingrés voluntari. Durant els cinc primers dies d'ingrés en la Unitat de Psiquiatria el pacient roman estable psicopatológicamente. No descompensació psicòtica, crítica de l'episodi que defineix com "colocón" i del qual assenyala no poder recordar els condicionants concrets però sí una discussió prèvia amb la mare. Adaptat als ritmes de la Unitat, participa en activitats de Teràpia Ocupacional. Eutímico, dins de la defectualidad prèvia, plans concrets de futur, sortides amb la família amb adequada resposta, possibilitat d'alta i seguiment en el seu Centre de Salut Mental.
No obstant això, després d'aquests primers dies asimptomàtic, el pacient comença a presentar de manera progressiva episodis de desorientació temporo-espacial acompanyats de marcada bradipsiquia, atàxia (de crossa a caminador) i alentiment motor generalitzat. Fallades mnésicos acompanyats per un esforç per recordar, afàsia i apràxia. No obstant això el pacient es troba tranquil en actitud plàcida. No angoixa, somni mantingut. Sense modificacions en el tractament psiquiàtric previ.
Malgrat la insistència de la família a assenyalar "un brot psicòtic" (...) el quadre s'emmarca en una deterioració cognitiva de característiques corticals amb cridanera afectació del sistema atencional, funció executiva, funció mnésica i lingüística. En el EEG destaca una marcada lenificación i atenuació difusa de ritme de fons. Després de la valoració per Medicina Interna i Neurologia es procedeix al seu trasllat al Servei de Neurologia.
En la RMN cranial inicial s'observa com supratentorialmente existeix un patró de leucodistrofia difús de predomini fronto parietal hiperintenso en T2 i amb discret component de restricció en les seqüències de difusió. (RMN-T2, imatge 1; RMN-T2-FLAIR, imatge 2).

Deu dies després, establint comparació amb la RMN anterior s'aprecia major alteració de senyal en les seqüències de difusió amb progressió del quadre en T2 i T2-FLAIR a nivell parieto-occipital bilateral i regressió en T2-FLAIR en pols frontals i temporals.
Durant els vint dies d'ingrés en Neurologia no s'objectiva clínica infecciosa ni cap alteració analítica i la determinació de serologies i anticossos és normal. Es conclou que les alteracions tant clíniques com de neuroimagen són compatibles amb una Encefalopatia Hipóxica Tardana quedant el dubte de la possibilitat de lesions leucodistróficas prèvies en substància blanca. No obstant això no hi ha antecedents familiars d'interès i tampoc existeix una història prèvia que suggereixi la presència d'una leucodistrofia. Durant la seva estada en Neurologia el pacient lentament va millorant de manera espontània, mantenint-se el tractament psiquiàtric previ. A l'ingrés solament era capaç de caminar amb un caminador necessitant ser dirigit. A l'alta es desplaça amb bastons sense dificultat, és capaç de tirar monedes en la màquina per a prendre un cafè, ha millorat de forma molt important la bradipsiquia i la memòria però encara té moments de desorientació. Acudeix diàriament al Servei de Rehabilitació.