Presentem el cas clínic d'una dona de 41 anys sense antecedents d'interès, excepte hipertensió arterial, que presenta en el seu domicili un episodi brusc de cefalea intensa en regió occipital, acompanyat de disminució del nivell de consciència de manera progressiva. Havia presentat en la setmana prèvia episodis de cefalea similars encara que de menor intensitat i que cedien amb antiinflamatoris.
Els serveis d'urgències l'atenen en el seu domicili, on es procedeix a intubació orotraqueal per baix nivell de consciència. Es trasllada de manera urgent a un hospital amb serveis neuroquirúrgicos. A l'ingrés se li realitza una tomografia computada (TC) cranial simple que informa d'una hemorràgia intraparenquimàtica cerebel·losa dreta amb un volum major de 4 cm³, amb discret edema i obliteració d'IV ventricle. Es decideix l'evacuació de l'hematoma i la col·locació d'un drenatge ventricular extern. Després de la cirurgia, ingressa en la Unitat de Vigilància intensiva (UCI). De forma diferida se li realitza una angio-TC i una arteriografía cerebral sense anomalies vasculars manifestes.

Durant la seva estada en l'UCI presenta en els primers dies una evolució tòrpida per hipertensió intracranial. Després de la retirada de la sedació, desperta amb un adequat nivell de consciència i a les 48 hores es troba conscient; en l'exploració neurològica destaca un nistagme en totes les direccions, paràlisi facial bilateral, tetraparesia de predomini dret, dismetría esquerra i una hiporreflexia de predomini dret amb reflex cutani plantar extensor dret.
Al vuitè dia del seu ingrés en l'UCI es procedeix al matí a la seva extubación i roman durant tot el dia eupneica i amb un patró ventilatori normal. Aquesta mateixa nit comença amb hipoventilació que la condueix a acidosis respiratòria greu i secundàriament parada respiratòria que precisa d'intubació i VM.
Davant la sospita clínica d'afectació del centre respiratori es realitza una ressonància magnètica (RM) del tronc de l'encèfal on s'observen els canvis secundaris a l'evacuació de l'hematoma cerebel·lós dret i es posen de manifest lesions en el bulb i la protuberància, que no s'havien visualitzat en la TC de control prèvia. Es decideix realitzar una traqueotomia percutània per a ventilació mecànica invasiva (VMI) que precisa sobretot de manera nocturna. Finalment, la hi dona d'alta a planta on és possible tancar el traqueostoma i continua amb ventilació mecànica no invasiva (VMNI) amb màscara nasobucal.