Es tracta d'un home de 66 anys amb antecedents de neoplàsia pulmonar (carcinoma no cèl·lula petita estadi iiiB) tractat amb quimioteràpia i radioteràpia, que queda lliure de malaltia, amb aparició posterior d'una metàstasi cerebral sobre la qual es realitza resecció completa pendent d'iniciar radioteràpia holocraneal. Acudeix a urgències per clínica de dispnea a mínims esforços de 10 dies d'evolució i febre de fins a 39 °C. Nega tos i expectoració. No destaca cap antecedent epidemiològic d'interès. Va iniciar tractament antibiòtic de manera ambulatòria sense presentar millora. A la seva arribada presenta insuficiència respiratòria greu que requereix FiO2 elevades, per la qual cosa ingressa en la unitat de crítics del nostre centre. Presenta ràpida progressió de la insuficiència respiratòria i a les 24h precisa intubació orotraqueal i ventilació mecànica. La radiografia de tòrax inicial mostra un infiltrat alveolar en la base esquerra amb aparició d'infiltrats pulmonars bilaterals en controls posteriors. Es realitza cateterización de l'artèria pulmonar que descarta fallada cardíaca, amb pressió capil·lar pulmonar inferior a 18mmHg, i que mostra signes d'hipertensió pulmonar moderada. Analíticament, destaca l'aparició de coagulació intravascular disseminada (D-dímer major a 20.000ng/ml, trombocitopenia màxima de 47.000/l i temps de protrombina màxim de 1,58 ràtio), fracàs renal agut amb xifres de creatinina de fins a 2,33mg/dl i elevació de la lactat deshidrogenasa (LDH) amb valors màxims de 2.305U/l. S'inicia tractament antibiòtic de manera empírica amb piperacilina-tazobactam i azitromicina, i s'afegeixen posteriorment corticoides. Donada la mala evolució, amb persistència d'insuficiència respiratòria greu i empitjorament dels infiltrats pulmonars de causa no filiada, es realitza TC toràcica que mostra afectació parenquimàtica bilateral molt extensa en vidre desllustrat, amb un aspecte radiològic que indica mal alveolar difús o procés infecciós de característiques atípiques. Es realitza rentada broncoalveolar amb cultiu bacteriològic negatiu, Ziehl-Nielsen negatiu i Pneumocystis jirovecii negatiu. Se sol·liciten serologies de pneumònies atípiques (Legionel·la, Chlamydia, etc.) que són negatives i, finalment, davant les característiques clíniques i en situació de pandèmia per al virus influença A (H1N1), se sospita probable infecció pel virus, es realitza frotis nasal i faringi, i la reacció en cadena de la polimerasa en temps real (RT-PCR) és positiva, per la qual cosa s'afegeix tractament amb oseltamivir. El pacient presenta una bona evolució clínica amb ràpida millora dels infiltrats radiològics, i es realitza el deslletament de la ventilació sense incidències. Al pacient li ho va donar d'alta després d'un mes d'hospitalització.

Cap dels professionals sanitaris que va atendre el pacient va presentar símptomes indicatius de grip en els dies posteriors.