Nen de 9 anys amb faringitis des de fa 7 dies, i febre elevada i artràlgies en les 48 hores prèvies al seu ingrés. Després de romandre 12 hores en planta ingressa en la Unitat de Medicina Intensiva (UMI) obnubilat, amb rash petequial puntiforme de predomini en arrel de membres, mala perfusió perifèrica, hipotensió, taquicàrdia, augment del treball respiratori, dessaturació i oligoanuria. En les exploracions complementàries destaca leucopènia (3.600/mm3), plaquetopenia (22.000/mm3), proteïna C reactiva (11,96 mg/dl), Na+: 131 mEq/l, creatinina: 2,35 mg/dl, en anuria; coagulopatía amb temps de tromboplastina parcial activat: 58 seg (control: 30 seg), temps de protrombina: 31 seg (control: 11 seg), índex de Quick: 20%, fibrinogen: 269 mg/dl; activitat d'antitrombina-III: 30%; disfunció hepàtica (aspartat aminotransferasa: 306 UI/l, alanino aminotransferasa: 184 UI/l, bilirubina total: 9 mg/dl, bilirubina directa: 6 mg/dl), acidosis metabòlica (pH: 7,19, HCO3-: 16 mEq/l; EB: -10 mEq/l; lactat: 13 ng/dl i radiografia de tòrax amb afectació alvèol-intersticial bilateral.
S'inicia expansió, administració de bicarbonat sòdic, antibiòtics (cefotaxima i teicoplanina) i perfusió de catecolaminas (dopamina 5 µg/kg/min i noradrenalina fins a 8 µg/kg/min). Precisa intubació i connexió a ventilació mecànica per empitjorament de l'intercanvi gasós amb alta assistència respiratòria. S'inicia hemofiltración veno-venosa contínua per insuficiència renal i sobrecàrrega de volèmia.
L'evolució és desfavorable cap a fracàs multiorgànic (FMO) refractari, produint-se asistolia i parada cardiorespiratòria, sent éxitus a les 12 hores de l'ingrés.
Es va aïllar S. pyogenes serotip M1T1 en hemocultivo i aspirat bronquial.