Home de 42 anys, bevedor de més de 100 g d'etanol al dia, sense altres antecedents d'interès, que refereix un quadre de 3 dies d'evolució (coincidint amb un augment en la ingesta habitual d'alcohol) de febrícula, icterícia, dolor abdominal en hipocondrio dret i distensió abdominal. En l'exploració física destaca: icterícia muco-cutània franca, encefalopatia grau I i ascites. No s'aprecia augment del fetge, ni de la melsa. L'auscultació cardiorespiratòria era normal. En l'analítica d'ingrés es van obtenir els següent resultats: leucòcits 26.820 per µl (neutròfils, 77%), activitat de protrombina 40%, creatinina plasmàtica 1,9 mg/dl; urea 91mg/dl; bilirubina total 21mg/dl; AST 164 O/l; ALT 103 O/l; GGT 152 UI/dl. Marcadors virals hepàtics negatius. La radiografia de tòrax va mostrar un infiltrat alveolar basal dret i l'ecografia abdominal un fetge petit, amb ecogenicidad augmentada i estructura homogènia; via biliar normal; vena porta permeable, esplenomegàlia, abundant ascites. En la tomografia axial informatitzada (TAC) d'abdomen es va poder apreciar un fetge petit de contorn lobulat.
Amb el judici clínic d'hepatitis alcohòlica aguda sobre hepatopatía crònica amb criteris de gravetat i Maddrey score de 71 ingressa en el servei de digestiu. S'instaura un tractament amb corticoides, nutrició enteral i antibioterapia empírica. Al cinquè dia d'estada s'observa una progressió de l'encefalopatia hepàtica fins a grau III i fracàs renal agut en el context d'una síndrome hepatorrenal tipus I. En l'analítica s'aprecia un empitjorament de la funció renal amb valors de creatinina plasmàtica de 4,19 mg/dl; urea 140 mg/dl i bilirubina total de 35,3 mg/dl, persistint els valors elevats de transaminasas i l'alteració en el temps de protromina.
S'afegeix al tractament pentoxifilina, (com a teràpia anti-TNF), terlipresina i albúmina, (com a tractament per al SHR tipus I) i MARS, prèvia sol·licitud de consentiment informat.
Realitzem 3 sessions, a dies alterns, amb ingrés del pacient en la Unitat de Vigilància intensiva (UCI) per a cada sessió. La durada aproximada de cada sessió va ser 12 hores o fins a la coagulació del filtre. Es va utilitzar accés venós femoral, usat exclusivament per a aquest fi. La tècnica de reemplaçament renal associada va ser HDF veno-venosa contínua. L'anticoagulació va ser variable amb epoprostenol sòdic 5 ng/kg/minut, amb heparina Na 5U/kg/hora o amb tots dos. El malalt va estar hemodinámicamente estable durant les sessions, sense incidències destacables.