Pacient home de 73 anys, fumador de 55 paquets de cigarrets a l'any, sense al·lèrgies medicamentoses conegudes i sense cap tractament previ. Va ingressar per una síndrome coronària aguda amb elevació del segment ST (SCACEST), complicat a les 72 hores amb angina postinfart. Se li va realitzar un estudi hemodinámico que va revelar una obstrucció del 90% de l'artèria coronària dreta (CD), del 70% en descendent anterior (DONA), del 90% en la primera diagonal, del 70% en la bisectriu i del 70% en la circumflexa (CX). En el cateterisme es va observar una fracció d'ejecció del 75% amb una pressió telediastólica ventricular esquerra normal. En sessió mèdic-quirúrgica es va acceptar al pacient per a cirurgia, instaurant-se tractament amb carvedilol, captopril, amlodipino, simvastatina i àcid acetilsalicílic. Als 30 dies, es va realitzar una revascularització miocàrdica programada mitjançant empelts de vena safena a CD i a diagonal i d'artèria mamària a DA, durant el procediment es va emprar un temps de CEC de 112 minuts, un temps d'isquèmia de 76 minuts i es va aconseguir una hipotèrmia de 29 °C. Es va induir l'anestèsia amb etomidato i cisatracurio i es va mantenir amb midazolam (5-7,5 mg/hora), cisatracurio (2,5-5 mg/hora), i remifentanilo (0,01-0,02 µg. kg-1. min-1). Es va utilitzar derivació cardiopulmonar habitual amb flux pulsatiu. L'activitat de l'heparina va ser antagonizada amb protamina. La sortida de bomba va ser normal, i no va haver-hi incidències intraoperatòries.
Al seu ingrés en la Unitat de Vigilància intensiva, va mostrar els següents paràmetres hemodinámicos: tensió arterial mitjana (TAM) de 77 mmHg, amb perfusió de dobutamina a 4,5 µg. kg-1. min-1, freqüència cardíaca de 80 l/min, pressió d'artèria pulmonar de 31/20 mmHg, PVC de 18 mmHg i PCP de 16 mmHg. El rendiment cardíac (GC) era 6,8 l/min, amb un índex (IC) de 3,35 l/min/m².
En tot just 2 hores d'evolució, el pacient va presentar deterioració hemodinámico, amb hipotensió marcada malgrat afegir perfusió de noradrenalina a 0,4 µg. kg-1. min-1. i augmentar la dosi de dobutamina fins a 8 µg. kg-1.min-1. Va mantenir la diüresi, va romandre afebril i ben adaptat a ventilació màxima. Els drenatges mediastínics van ser d'escassa quantia. La radiologia simple de tòrax no va mostrar imatges de condensació parenquimàtica, el catèter Swan-Ganz estava en posició correcta i no va presentar canvis en l'electrocardiograma (ECG).
Es van administrar 2.200 cc entre cristaloides i col·loides en una hora, és a dir, uns 30 ml/kg (pes: 70 kg) i es va incrementar la perfusió de noradrenalina per sobre de 0,5 µg. kg-1. min-1, sense apreciar-se cap resposta. La perfusió de dobutamina es va mantenir a les mateixes dosis. La sedació es va realitzar amb baixes dosis de midazolam. Un control ecocardiográfico va descartar altres complicacions. La temperatura central era 35 °C i no es va produir un reescalfament precoç, conformement a la pauta habitual. Davant la presència de dades compatibles amb vasoplejía postoperatòria refractària al tractament, es va decidir utilitzar blau de metilè. No obstant això es van extreure hemocultivos que van resultar negatius. A més de sol·licitar els consentiments corresponents, es va informar els familiars de l'ús d'aquesta medicació.
Els paràmetres hemodinámicos mesurats amb el catèter d'artèria pulmonar abans i en diversos moments després de la infusió del blau de metilè s'expressen en la taula 1. Es va apreciar una resposta hemodinàmica espectacular a l'hora de la infusió, que es va mantenir en el temps. Va permetre la retirada de noradrenalina, normalitzant-se la TAM i augmentant les resistències vasculars sistèmica (RVS) i pulmonar (RVP). No es van registrar canvis en la gasometria arterial.

El blau de metilè es va administrar en dosi de 2 mg/kg diluïts en 250 cc de sèrum glucosat al 5%, a passar en 60 minuts.
No observem cap efecte advers d'interès, excepte la tinció de l'orina. No va haver-hi fracàs renal, mantenint valors normals d'urea i creatinina i diüresi conservada. Els nivells d'hemoglobina no van presentar canvis i no va presentar alteracions en la coagulació ni fallada hepàtica. El nivell de metahemoglobinèmia no es va determinar, si bé aquest efecte advers, com els altres, estan descrits amb l'ús de dosis molt superiors a les que emprem en el nostre cas.
Després de l'estabilització del pacient va ser extubado a les 24 hores del seu ingrés, prolongant-se l'alta de manera preventiva fins a les 72 hores, sense que sorgissin noves complicacions. L'alta hospitalària es va produir 11 dies més tard i no es van observar complicacions tardanes.