Pacient de 68 anys d'edat, amb antecedents de retard mental greu i sordomudez secundària a meningitis en la infància. Va consultar en el nostre servei d'urgències per quadre de dolor i inflamació en el hemiescroto esquerre de més de 3 setmanes d'evolució, que no cedia malgrat tractament antibiòtic i antiinflamatori. A l'exploració, es va objectivar un augment generalitzat del contingut escrotal, més marcat en costat esquerre, amb testicle dolorós a la palpació, de consistència ferma, superfície llisa i epidídimo engrossit.
El testicle dret va ser normal. El sediment d'orina va revelar la presència de piuria.
Per ecografia es va objectivar un testi esquerre augmentat de grandària, heterogeni, amb una zona en situació medial amb múltiples cavitats quístiques, algunes d'elles hipoecogénicas.
Diagnosticat de orquitis evolucionada, es va donar d'alta al pacient amb tractament analgèsic-antiinflamatori.
Als 8 dies va acudir a revisió en la consulta d'urologia, on a la palpació es delimitava clarament un nòdul, que plantejava diagnòstic diferencial amb neoplàsia testicular.
Es va realitzar una orquiectomia radical esquerra, prèvia determinació de marcadors tumorals (b-HCG, alfa-fetoproteína i LDH), que van ser normals.
Macroscópicamente, la superfície de secció de la peça d'orquiectomia va mostrar un engruiximent de la túnica albugínea, amb zones hemorràgiques. El parènquima testicular estava augmentat de consistència, amb presència al tall de tractes fibrosos blanquinosos i plaques groguenques. L'examen microscòpic va revelar l'existència d'una hipoespermatogénesis marcada amb hialinización dels túbuls seminífers, així com un procés inflamatori crònic, constituït per histiòcits, abundants cèl·lules plasmàtiques i cèl·lules gegants. A l'interior d'algunes d'aquestes cèl·lules, es van reconèixer els característics cossos de Michaelis-Gutmann amb aspecte en "ull de mussol", que van donar positiu per a la tinció de Von Kossa, demostrant la seva composició de calci i suggerint així el diagnòstic de MLP.
Aquestes alteracions inflamatòries també afectaven el epidídimo de manera parcial.
Amb el diagnòstic de MLP testicular i epididimaria, es va completar el tractament amb una pauta de fluoroquinolonas durant 3 mesos, després de la qual cosa l'evolució és satisfactòria i el pacient es troba asimptomàtic.