Pacient home, de 64 anys d'edat, amb antecedent de diabetis mellitus de tipus 2 de 20 anys d'evolució mal tractada, hipertensió arterial sistèmica diagnosticada 6 mesos enrere sense tractament, insuficiència cardíaca diagnosticada cap a 6 mesos i diagnòstic d'insuficiència renal crònica, fet també 6 mesos enrere, tractat amb diàlisi peritoneal.
Acudeix per quadre de 2 setmanes d'evolució, posterior a un internament per descompensació metabòlica, on se li va col·locar una sonda transuretral durant 2 setmanes; referia dolor abdominal en el hipogastrio, de moderada intensitat i tipus opressiu, irradiat al gland, i ús de tractaments tòpics autoprescrits sense millora. El dolor es va intensificar fins a ser incapacitant 3 dies abans del seu internament, per la qual cosa va acudir al nostre servei. Negava febre o més símptomes acompanyants.
A l'exploració física, es van apreciar abdomen sense alteracions, penis amb presència de necrosi en el gland i secreció purulenta a través de meato uretral, així com àrees de necrosis en el primer i el segon ortejos de tots dos peus.
Els exàmens de laboratori van demostrar: hemoglobina 9,9 g/dl, leucòcits 11.100, plaquetes 304.000, glucosa 138 mg/ dl, BUN 143,8 mg/dl, creatinina 7,71 mg/dl, calci 7,79 mmol/l, fòsfor 7,08 mmol/l, potassi 5,75 mmol/l, pH 7,17, pCO2 47 mmHg i HCO3 17,1 mmol/l.
Li ho va sotmetre a falectomía, de primera instància parcial, però en el transoperatorio es va decidir total per falta de vascularitat fins a la base del penis; a més, es va realitzar un meato perineal.
El reporti de patologia va ser: necrosi isquèmica distal del gland i prepuci associada amb microtrombosi i proliferació bacteriana, vores de resecció amb calcificació distròfica de la mitjana arterial.
El resultat de cultiu de secreció va ser Escherichia coli, per la qual cosa va rebre antibioticoterapia per 7 dies. Li ho va mantenir hospitalitzat durant 9 dies i es va diplomar en bones condicions generals; actualment està en vigilància.