Dona de 39 anys amb antecedents personals de tuberculosi pulmonar, còlics nefrítics de repetició i incontinència urinària d'esforç.
Acudeix a urgències per lumbàlgia i polaquiuria. En l'ecografia abdominal realitzada es va objectivar una ureterohidronefrosis bilateral amb parènquima renal esquerre conservat i ronyó dret de cortical fina i desestructurada, així com una funció renal amb una creatinina sèrica de 1,98 mg/dl. Per tot això, es decideix una derivació urinària mitjançant nefrostomía percutània del ronyó esquerre.

Es diagnostica de tuberculosi genitourinària per cultiu de Lowestein positiu en l'orina evacuada per la nefrostomía i s'instaura tractament mèdic, amb Rifampicina, Isoniacida i Pirazinamida durant 2 mesos i Isoniacida i Rifampicina 4 mesos més. Durant el seguiment en consultes externes, es realitza una gammagrafia renal en la qual s'aprecia un ronyó dret sense funció i el ronyó esquerre amb morfologia conservada i discreta èctasi del sistema calicí superior. També s'obté una ecografia abdominal que corrobora les troballes de la gammagrafia renal. La pacient abandona el tractament antibiòtic i el seguiment en consultes als 6 mesos, per problemes socials, malgrat persistència de malaltia en els cultius.
Un any després del diagnòstic es reinicia el tractament mèdic que es va mantenir durant un any amb seguiment clínic adequat. Es realitza una urografia intravenosa, amb diagnostico de ronyó mastic dret i estenosi dels últims cms d'urèter esquerre. Es va procedir a nefrectomía dreta i es va intentar reimplant uretero-vesical esquerre durant el qual es va produir desinserción de l'urèter esquerre a 1 cm per sota de la unió pieloureteral, per la qual cosa es decideix una derivació urinària permanent esquerra (nefrostomía en raqueta).

Durant tres anys es va mantenir amb bona funció renal i canvis periòdics de nefrostomía en raqueta amb l'evident limitació i afectació de la seva qualitat de vida. Passat aquest temps i donat el bon estat físic i l'edat de la pacient, es va plantejar reconstrucció de la via excretora amb ileon. L'avaluació preoperatori va confirmar retracció vesical completa pel que es va plantejar la substitució simultània d'aquest òrgan.

La tècnica quirúrgica realitzada va consistir a alliberar i desfuncionalizar 60 cm d'ili amb obertura de mesocolon esquerre per a permetre la anastomosis de l'extrem proximal de l'ili a la pelvis del ronyó esquerre, amb sutura a punts solts i catèter de tutorització doble J. Posteriorment es va realitzar cistectomía i histerectomia d'úter miomatoso per dificultar la anastomosis entre neovejiga i uretra, amb destubulización de 30 cm d'ili distal en posició isoperistáltica, conformant una neovejiga en "O" amb plegadura tipus Camey modificada dels 20 cm finals.

El postoperatori cursa sense incidències amb bona evolució clínica i retirada de tutor ureteral als 21 dies de la cirurgia. Cistograma comprovant-se l'estanquitat de la sutura vesical, encara que s'observa la presència de reflux vésico-ureteral, amb alta pressió. Després de retirada de nefrostomía i sonda vesical va ser alta hospitalària amb micció horària i fuites entre miccions, requerint compreses i maniobra de Credé per a buidar bufeta.

Als sis mesos cistografia amb bufeta de més capacitat i escàs reflux, persistint incontinència nocturna.

Durant les revisions periòdiques que es realitzen cada 6 mesos, la pacient ens mostra la seva satisfacció pels resultats obtinguts després de la cirurgia i la seva millora en la qualitat de vida, ja que no té derivació urinària i les fuites d'orina són escassos i nocturns.
En l'actualitat, després de 4 anys de l'última intervenció quirúrgica, té miccions cada 2-3 hores amb continència diürna i una compresa nocturna, buidatge vesical a costa de maniobra de Credé i Valsalva sense residu posterior, necessitant per a control metabòlic adequat 1 g diari de bicarbonat oral i una Creatinina plasmàtica de 1,1 mg/dl7.