Pacient de 57 anys d'edat remès a urgències del nostre hospital pel seu metge de capçalera per presentar des de fa una setmana dolor en gland, amb progressiva aparició d'una lesió enrogida que afecta la seva porció distal, recoberta de fibrina, aspecte necròtic, amb gran component exudativo i que impressiona de procés trombótico. Entre els seus antecedents personals destaca una insuficiència venosa amb alteracions tròfiques en extremitats inferiors. Fumador de 40 cigarrets diaris des de fa molts anys ha estat diagnosticat en el servei d'urologia, fa tres mesos, d'hiperplàsia prostàtica benigna subsidiària de tractament mèdic. Durant el balanç diagnòstic de la HPB es va procedir a TR, determinació de PSA, realització d'ecografies etc. sense aportar aquests estudis anomalies dignes d'esment.
A l'exploració actual s'observa que els dos terços anteriors del gland es trobes tumefactos, endurits, amb aspecte necròtic i abundant exsudat i fibrina que recobreix la zona.

Davant la normalitat dels estudis urològics i la total desorientació sobre el procés mòrbid es procedeix a una presa de biòpsia mínima de la lesió. Se'ns informa de fenòmens de necrosis, dens infiltrat inflamatori agut i crònic i trombosi de la dermis. Davant aquesta situació de desconeixement del procés mòrbid, però davant un procés necròtic que no millora amb els tractaments simptomàtics instaurats, s'indica amputació parcial de penis. S'extirpa gland amb una petita porció de cossos cavernosos. El servei d'anatomia patològica ens informa de la presència d'una trombosi tumoral de cossos cavernosos compatible amb metàstasis per un carcinoma epidermoide.

Davant aquesta inusual situació procedim a la localització del tumor primitiu i estudi d'extensió.
El TAC abdominal descobreix a nivell retroperitoneal petites adenopaties subcentimétricas paraaórticas, interaorto-cava i en arrel de mesenteri. Resta dins de límits de la normalitat.
Es prossegueixen estudis complementaris a la recerca de la neoplàsia primitiva, al mateix temps que se sol·licita valoració per part del Servei de Traumatologia d'un dolor en espatlla de sobtada aparició i severa intensitat. El dolor referit s'explica per l'existència d'una fractura patològica a nivell del terç superior d'húmer dret per lesió radiologia típica de metàstasi òssia. La gammagrafia òssia corrobora el diagnòstic de metàstasi òssia a nivell del terç proximal humeral, sense altres dipòsits patològics a distància. Els estudis se succeeixen i la valoració per part del Servei d'Otorrinolaringologia és absolutament normal. Entra en lliça el Servei de Digestiu que realitza estudi endoscòpic i descobreix a nivell del cardias massa mamelonada i ulcerada de 3 centímetres de diàmetre que es correspon amb infiltració gàstrica per un carcinoma escatós moderadament diferenciat d'esòfag.

S'inicia tractament poliquimioterápico però l'estat del pacient empitjora progressivament morint als pocs mesos.