Home de 59 anys d'edat amb els antecedents personals d'etilisme crònic i hàbit tabàquic d'anys d'evolució, que com a complicacions havia presentat un episodi d'hemorràgia digestiva alta secundària a analgèsics antiinflamatoris. Com a antecedents urològics una síndrome prostàtica de dos anys d'evolució sense complicacions secundàries.
Acudeix a urgències per síndrome febril intermitent de quatre dies d'evolució, al qual associa incontinència urinària en les últimes 48 hores, juntament amb disuria i dolor sacre que s'irradia a tots dos membres inferiors i que empitjora amb els moviments. S'associa també tenesme rectal de recent començament. A la seva arribada a Urgències s'objectiva febre de fins a 39 °C, el pacient es troba hemodinámicamente estable, confús, somnolent i suós.
A l'exploració física, abdomen globulós, tou i depresible, no peritonítico. Dolorós a la palpació en àrea lumbar bilateral a l'altura de L5-S1, així com en àrea hipogàstrica i regió perineal. No impressiona de globus vesical. L'exploració genital és normal, i el tacte rectal volum I adenomatosa, lleugerament dolorós. L'exploració neurològica mostra disminució de la força en tots dos membres inferiors en el seu terç superior i la sensibilitat aquesta conservada. Els reflexos rotuliano i aquileo són presents.
El pacient presenta en analítica urgent amb hemograma i bioquímica: Hemoglobina 14,2 g/dl, Hematòcrit 41,5%, Leucòcits 20,300 (Neutròfils 72,9%), Glucosa 212 mg/dl, Creatinina 1,11 mg/dl, Sodi 135 mEq/l, Potassi 3,8 mEq/l, Velocitat sedimentació 100 mm/h. Una anàlisi d'orina amb leucòcits negatius, nitrits negatius i sediment normal. Es completa l'anàlisi amb un estudi de coagulació que determina una activitat de protrombina del 83%, un temps de cefalina de 27,2 sg, i fibrinogen de 574 mg/dl.
Es va sol·licitar d'entrada una TAC abdomino-pelviana urgent que informava de ronyons amb múltiples quistos simples i litiasi renal esquerra. No dilatació de la via urinària. Pròstata augmentada de grandària, observant-se dues lesions hipodensas en tots dos lòbuls laterals de 3.3 cm i 3 cm compatibles amb abscés prostàtic.

S'instaura llavors tractament antibiòtic empíric amb Ceftriaxona 1 g/12 h, Ampicil·lina 1 g/6h i Gentamicina 240 mg/24 h.
Amb el diagnòstic d'abscés prostàtic decidim drenatge de la col·lecció sota control amb ECTR i derivació urinària.
En quiròfan, es realitza punció lumbar prèvia a l'anestèsia intradural. S'observa sortida de líquid cefalorraquidi tèrbol-groguenc i s'envia una mostra a microbiologia i bioquímica, es van aïllar 1070 leucòcits (85% polimorfonucleares).
D'altra banda, es confirma el diagnòstic d'abscés prostàtic en la ECTR, en la qual s'evidencien, dues col·leccions de 30 i 28 mm que afecten el lòbul esquerre i dret respectivament, sent la resta de la pròstata heterogènia sense clares àrees abscesificadas. Mitjançant punció-drenatge via perineal evacuem 10 cc de pus, de les col·leccions descrites, deixant col·locat una sonda de cistostomía a manera de drenatge. Derivem l'orina mitjançant cistostomía suprapúbica.

Del cultiu de les mostres (punció prostàtica i lumbar) es va aïllar S. aureus oxicilin sensible pel que iniciem tractament amb Cloxacilina 2 g/24 i Rifampicina 300 mg/12h, i sol·licitem una RMN lumbar urgent que es va informar com a empiema subdural, sense signes de espondilodiscitis.

El control posterior sobre la base de noves ECTR s'evidencia una franca millora, encara així és necessari drenar de nou una àrea hiperecogénica en el lòbul prostàtic dret, s'evacuen 4 cc de material purulent. Els controls posteriors no van evidenciar noves àrees sospitoses. Es realitza així mateix una ecografia transesofágica, que descarta endocarditis secundària i una nova RMN lumbar de control una vegada completades sis setmanes de tractament antibiòtic, que va evidenciar la total resolució de l'empiema subdural.