Dona de 65 anys sense antecedents personals d'interès que ingressa per quadre de febre elevada sense focus aparent d'1 setmana d'evolució, motiu pel qual es realitza TC toracoabdominal observant massa de gran grandària (9x8x7 cm) en pol superior renal dret, en íntim contacte amb el fetge. No refereix una altra simptomatologia excepte dolor i impotència funcional en membre inferior esquerre de mesos d'evolució en seguiment per Servei de Neurocirurgia i amb diagnòstic, després de realització de TC de columna i Ressonància Magnètica Nuclear (RMN) de patologia degenerativa, estenosi de canal L4-L5 i espondiloartrosis. No presenta síndrome constitucional ni dolor abdominal.

En l'exploració física presenta abdomen tou i depresible, globulós, sense palpació de masses ni megalias. No dolor a l'exploració. Puny-percussió renal bilateral negativa.
Analíticament presenta bioquímica sense alteracions amb perfil hepàtic, proteïnes totals i calci en rang normal. Hemograma amb hemoglobina de 9,4 g/dl, i 22.500 leucòcits (N: 72,9%). Hemostàsia sense troballes. Hemocultivos estèrils i urinocultius <10.000UFC/ml.
S'instaura tractament antibiòtic d'ampli espectre i antitèrmic malgrat la qual cosa presenta pics febrils diaris amb repercussió clínica en forma d'astènia.
Davant les troballes en TC es decideix realitzar RMN confirmant massa sòlida en pol superior dret de 14X10X10 cm de diàmetre, amb gran heterogeneïtat de senyal i necrosi en el seu interior. La lesió s'estén en sentit ascendent cap al fetge amb signes d'infiltració hepàtica. La vena renal dreta i vena cava es troben lliures. Existeixen adenopaties retrocavas, vessament pleural i engruiximent diafragmàtic.

Donada l'afectació hepàtica es comenta el cas amb el servei de Cirurgia General i Digestiu acordant realitzar TAC multicort per a delimitar amb major exactitud el nivell d'afectació d'aquest òrgan i planificació de la intervenció quirúrgica, apreciant massa heterogènia d'aspecte necròtic i diàmetre màxim d'11 cm en meitat superior de ronyó dret sense pla de separació dels segments postero-superiors de lòbul hepàtic dret, existint afectació per contigüitat d'aquests.

Prèvia embolización renal es realitza intervenció quirúrgica a través de laparotomia mitjana supra i infraumbilical. L'exploració mostra tumoració renal que infiltra el fetge (segment VII) i diafragma, apreciant adenopaties patològiques en hil renal i líquid peritoneal lliure sense evidència d'implants peritoneals. Es prenen mostres de líquid peritoneal per a cultiu, citologia i gram amb resultat negatiu. Es practica nefrectomía radical dreta incloent en bloc el segment hepàtic VII, adrenal dreta i porció de diafragma. Colecistectomía i linfadenectomía.
L'anàlisi anatomopatològica revela un càncer de cèl·lules renals tipus convencional d'alt grau citològic (grau 4 de Fuhrman), amb focus de transformació sarcomatoide i extenses àrees de necrosi tumoral. Dos nòduls satèl·lits en superfície peritoneal de diafragma i metàstasi en un gangli limfàtic de l'hil renal. No afectació del sistema venós ni excretor renal ni de la glàndula suprarenal. Estadi pT4G3N1 segons la UICC.
Després d'un postoperatori satisfactori amb disminució progressiva de leucocitosis comença tractament quimioteràpic oral amb inhibidors de la angiogénesis. En el segon TC de control realitzat dos mesos després de la intervenció s'evidencia vessament pleural dret amb lesions nodulars pleurals basals i posteriors. La citologia del líquid pleural és compatible amb adenocarcinoma.