Es tracta d'home de 68 anys d'edat remès des del seu ambulatori per presentar uropatía obstructiva bilateral, en urografia intravenosa, realitzada per a l'estudi de quadre d'hematúria.
Com a antecedents presentava dislipèmia, hiperplàsia benigna de pròstata, infart agut de miocardi, diabetis mellitus no insulino dependent.
Referia tres episodis d'hematúria al desembre de 2001, agost de 2002 i gener del 2003 autolimitats, asimptomàtics i sense coàguls.
A l'exploració física s'observava pacient amb bon estat general, abdomen globulós, tou, depresible, sense masses ni megalias, no dolorós a la palpació. Tacte rectal es palpava pròstata compatible amb hiperplàsia benigna grau III/IV.
Proves Analítiques Complementàries
Hemograma: Paràmetres dins dels límits de la normalitat.
Bioquímica de sang: glucosa 145 mg/dl. La resta de paràmetres estava dins dels límits de la normalitat. PSA 9,09 PSAl 1,43 índex 15,73.
Estudi sistemàtic d'orina: PH6,5, densitat 1.016, negatiu per a proteïnes, cossos cetònics, bilirubina, nitrits, urobilinógeno i leucòcits, 0,50 g/l de glucosa i 50 µl de sang.
Sediment d'orina: 1-2 hematies per camp. Citologia benigna (negativa per a malignitat).
Tècniques d'Imatge
Radiografia simple d'abdomen: Calcificacions en pelvis menor de possible origen vascular. Bona distribució de gas intestinal. Línies del psoes visibles.
UIV: Ronyons de grandària, forma i localització dins dels límits de la normalitat. Eliminació renoureteral bilateral i simètrica amb dilatació del col·lector renal esquerre, terç superior-mitjà d'urèter esquerre amb imatge de disminució del calibre a nivell de regió pelviana que pot estar en relació amb càlcul radiotransparente. Col·lector renal dret no mostra alteració observant-se, a nivell de l'urèter pelvià, defecte de replección en possible relació amb càlcul radiotransparente o coàgul. En la cistografia s'observa bufeta irregular, suggestiva de trabeculaciones amb marcada empremta prostàtica.
Pielografía percutània esquerra: Hidronefrosis amb pas de contrast fins a bufeta, observant-se defecte de replección a nivell d'urèter pelvià, a uns 5 cm de bufeta.

TAC abdómino-pelvià: Moderada hidronefrosis bilateral (26 cm la pelvis renal dreta i aproximadament 29 cm l'esquerra, en l'eix transversal). En tots dos urèters distals, aproximadament a 5 cm de distància de la bufeta urinària, s'observa contingut intraureteral, de densitat de parts toves, suggestiu de urotelioma bilateral, ocupant pràcticament tota la llum dels urèters, encara que sense ocloure'ls totalment, i ocupant una longitud aproximada de 2 cm. Resta d'estructures abdomino-pelvianes no s'observen alteracions aparents.

RM pelviana: Dilatació de ronyó esquerre sense poder identificar causa exacta de l'estenosi.
Tractament
Mitjançant laparotomia mitjana transperitoneal s'exposen trajectes ureterals des de zona lumbar fins a yuxtavesical objectivant-se dues masses intraureterals, mòbils, d'aproximadament 2 cm de longitud, amb teixits periureterales d'aspecte normal. Es decideix ureterotomía bilateral longitudinal apreciant dues neoformacions papil·lars de base d'implantació pediculada decidint-se la seva extirpació. Col·locació de pig-tail i tancament de uretrotomia.
Anatomia Patològica
Descripció macroscòpica: Fragment irregular, blanc-rosat de 3x2,5x1,2 cm l'esquerre i 3x2,5x1,2 cm el dret. Al tall es reconeix eix central en tots dos.
Descripció microscòpica: Els tumors de tots dos urèters presenten un aspecte similar. Corresponen a carcinoma urotelial papil·lar, de baix grau citològic, amb eixos connectiu-vasculars entapissats per múltiples fileres de urotelio amb lleu pleomorfismo i excepcionals mitosis. Tots dos presenten eix centrat múscul-vascular, lliure d'infiltració tumoral, encara que en zones el tumor contacta amb el múscul aparentment sense cori subjacent. La base de resecció amb signes de fulguración, lliure. A nivell del tumor esquerre en un de les seves vores, existeix proliferació papil·lar, mentre en l'oposat es conserva urotelio sense displàsia significativa. En la del dret semblen lliures totes dues vores, encara que en un d'ells existeix resta de tumor papil·lar fulgurado adossat.
Diagnòstic Final
Carcinoma urotelial papil·lar G1 estadi de difícil valoració, probablement T1.
Evolució Clínica
El pacient és donat d'alta després de 14 dies d'ingrés, durant el qual va presentar quadre febril secundari a pneumònia basal dreta que va respondre satisfactòriament al tractament antibiòtic. També va presentar quadre de ileo paralític que es va recuperar després de l'aplicació de mesures conservadores.
Va acudir 10 dies després per a retirada de pig-tail sense presentar cap complicació.
En la seva primera revisió després de la cirurgia, tres mesos després, el pacient es troba asimptomàtic des del punt de vista urològic presentant urografia intravenosa normal.