Home de 50 anys amb antecedent de fixació en la columna lumbar per hèrnies discals, que presenta litiasis coraliforme en pelvis renal dreta escassament radiopaca, amb dilatació pielocalicial i retard de l'eliminació en la UIV. Es procedeix a administrar un tractament alcalinizante amb citrat potàssic (Acalka) a dosi d'un comprimit cada 8 hores durant 3 mesos i a la col·locació d'un catèter doble J dret. Posteriorment es programen tres sessions de litotrícia extracorpòria amb ones de xoc i se sol·licita UIV després del tractament objectivant una anul·lació funcional de la unitat renal afecta malgrat la col·locació de catèter doble J.

Per a valorar l'estat funcional del ronyó dret es realitza un renograma isotòpic i gammagrafia renal amb escassa captació isotòpica del ronyó dret i corba plana i obstructiva després de l'administració del diürètic en el renograma. La funció renal total del ronyó dret és del 9%.
Es realitza una ureteroscopia dreta amb anestèsia per a intentar filiar l'origen de l'anul·lació renal apreciant durant el procediment una estenosi ureteral lumbar i ilíaca de gran longitud (8-10 cm) sense litiasi apreciable. S'ascendeix guia estàndard (Cordis, de 150 cm de llarg i 0,90 mm d'ample amb un revestiment de politetrafluoroetileno) fins a ronyó i es dilata repetidament amb pilota pneumàtica d'alta pressió (18 atmosferes) sense aconseguir resoldre l'estenosi ureteral, atès que durant les dilatacions la guia de treball és arrossegada amb la pilota fins a una posició més distal es decideix col·locar a més una guia de seguretat i es procedeix a ascendir-la fins a la pelvis renal per a evitar el seu desplaçament. Una vegada finalitzats els intents de dilatació ureteral es decideix la col·locació d'un catèter doble J que ascendeix sense problemes per la guia de treball. No obstant això en intentar retirar aquesta guia s'observa que el bucle intrapiélico ha format un nus que impedeix retirar-la.

En aquest moment se li plantegen al pacient dues opcions terapèutiques: abordatge percutani per a extracció del bucle o nefrectomía, donada l'escassa funcionalitat del ronyó dret i l'estenosi ureteral de gran longitud i difícil resolució amb mesures conservadores.
El pacient va adoptar per la segona opció realitzant nefrectomía dreta si incidències operatòries significatives, i estant el pacient asimptomàtic en successives visites a consulta externa.