Es tracta d'un pacient de 47 anys d'edat que presenta com a únic antecedent patològic una espondilitis anquilosante amb important minvament de la mobilitat de la columna sobretot a nivell cervical.
Des del punt de vista urològic el primer contacte amb el pacient va ser per l'estudi a l'agost de 2001 d'una hematúria monosimptomàtica i capritxosa, que després de la realització d'un estudi urográfico i ecogràfic va portar al diagnòstic d'una neoformació de 13 mm d'aspecte papil·lar en cara lateral esquerra vesical.
Amb aquestes troballes es va dur a terme al novembre d'aquest mateix any una resecció endoscòpica de la citada neoformació, amb el diagnòstic anatomopatològic de carcinoma transicional pta G1.
El pacient continua amb seguiment ambulatori amb estudis ecogràfics i citologies urinàries negatives.
Al desembre de 2003 es realitza una cistoscòpia de control, trobant-se el pacient asimptomàtic, amb el diagnòstic de recidiva tumoral papil·lar, d'aspecte superficial, en el sòl vesical. L'estudi preoperatori va ser normal, trobant-se en la determinació d'orina un sediment amb 35 hematies/camp, i 100 leucòcits/ camp, amb un pH urinari de 7 i un cultiu negatiu per a gèrmens habituals.
Tres mesos després es realitza resecció endoscòpica de la recidiva, la qual era multifocal, amb el diagnòstic de carcinoma transicional pTaG1.
Donada l'edat del pacient, la recidiva en menys de dos anys, i el caràcter multifocal d'aquesta, es decideix, malgrat el baix grau tumoral, completar el tractament amb la instil·lació intravesical de Mitomicina C.
Es programa una instil·lació setmanal durant sis setmanes de 40 mg de Mitomicina C, prèvia instil·lació d'una dosi precoç en les 48 hores següents a la cirurgia.
La tolerància a les instil·lacions és correcta sent seguit novament en la consulta.
Trobant-se el pacient asimptomàtic, és vist per a revisió al setembre de 2004 amb unes citologies sospitoses però no determinants de malignitat i la troballa ecogràfica d'un engruiximent significatiu de la paret vesical anterior, amb abscesificación de la mateixa sent suggestiu de cistitis. A més, en la zona de l'última resecció tumoral també existeix una àrea hiperecogénica amb relleu de 1,5 cm. de base d'implantació, molt suggestiva de recurrència tumoral.
Imatge 1
El cultiu d'orina va ser negatiu en aquests moments trobant-se un pH urinari de 8, i en el sediment 40 hematies/camp i 120 leucòcits/camp.
A l'octubre de 2004 es duu a terme una revisió endoscòpica baix anestèsia general.
Les troballes quirúrgiques són els següents:
- Bufeta de capacitat normal
- Zona desflecada amb teixit de granulació en la cara anterior vesical havent desaparegut la imatge abscesificada de l'ecografia
- En el sòl vesical-cara lateral esquerra s'aprecia una pseudomembrana d'aspecte necròtic que es desprèn al frec amb el resector.
- Sota la pseudomembrana apareix una mucosa molt engrossida, desflecada i molt dura al tall amb sensació de calcificació en una àrea de 2 cm.
Es resseca en tota la seva extensió la lesió descrita amb la sospita de què es tractés d'una neoplàsia infiltrante amb zones de necrosis per l'aspecte endoscòpic que presentava.
L'estudi anatomopatològic va revelar l'existència de fragments de paret vesical amb intensa inflamació, àrees de necrosis i dipòsit de sals inorgàniques entremesclades amb teixit necròtic i fibrina sense evidenciar-se teixit tumoral. També s'observaven fibres musculars llises amb intensa inflamació i zones d'hemorràgia i necrosi, però sense apreciar-se infiltració tumoral.
Imatge 2
El postoperatori va transcórrer sense incidències, i amb el diagnòstic de cistitis incrustant, el pacient va ser donat d'alta als tres dies de la intervenció per al seu seguiment periòdic en consulta.