Pacient de 72 anys que ingressa per a cirurgia electiva d'aneurisma d'aorta abdominal infrarrenal i d'artèria hipogàstrica dreta. Com a antecedents personals destaca nefrectomía dreta en 1983 per carcinoma de cèl·lules renals, HTA controlada amb amlodipino i IAM inferolateral antic amb cardiopatia silent. El DIVES aprecia una èctasi aòrtica difusa i una dilatació aneurismática fusiforme el coll de la qual se situa a 17 mm de l'artèria renal esquerra, amb trombe mural de 7 mm en el seu interior i un calibre de llum màxim de 35 mm a nivell d'artèria mesentèrica inferior. La dilatació aneurismática afecta a totes dues artèries ilíaques primitives, i s'objectiva un segon aneurisma fusiforme de 13 mm en artèria hipogàstrica dreta. Es confirma permeabilitat d'eix celíac, artèria renal esquerra, mesentèrica superior i oclusió d'artèria mesentèrica inferior.
El pacient és intervingut col·locant-se endopròtesi aòrtica (Quàntum Cordis®) 36-12 amb extensió a totes dues artèries ilíaques i embolización d'artèria hipogàstrica dreta. La arteriografia renal de control va ser normal.
A les 2 h de la intervenció s'aprecia anuria d'instauració sobtada, sense millora amb perfusió de diürètics. La arteriografía urgent (6 h postoperatòries) mostra oclusió total del óstium de l'artèria renal esquerra per migració cranial de l'endopròtesi. Es decideix cirurgia de revascularització urgent mitjançant xunt esplenorrenal per lumbotomia posterolateral esquerra a nivell XIIª costella. Es procedeix a dissecció de pedículo renal esquerre (1 artèria, 1 vena) reperfusió renal mitjançant ringer lactat a 4 C i anastomosis terme-terminal amb l'artèria esplènica (punts discontinus de Prolene® 6/0). La reperfusió del ronyó es va procedir a les 12 h post instauració de la anuria, recuperant-se progressivament color i consistència, mantenint la anastomosis un bon pols.
La diüresi espontània va reaparèixer a les 48 h, necessitant prèviament una sessió d'hemodiàlisi per hiperpotassèmia i acidosis. En la Angio RMN de control (2 mesos) es demostra la permeabilitat de l'endopròtesi, la ausen- cia de endofugas i d'estenosi en la anastomosis esplenorrenal En l'actualitat el pacient segueix amb tensions ben controlades amb amlodipino i amb xifra de creatinina de 1,4 mg/dl.