Pacient home de 78 anys d'edat, diabètic en tractament amb antidiabètics orals, amb història de litiasi renal i còlics nefrítics de repetició, i amb neoplàsia maligna de coll tractada mitjançant RT dos mesos abans, que acudeix a urgències per una síndrome miccional irritativa amb polaquiuria, tenesme vesical i disuria de dos mesos d'evolució. Dos dies abans va estar en un servei d'urgències on va ser diagnosticat de ITU instaurant-se tractament antibiòtic amb Amoxicilina-clavulánico sense millora.
A l'exploració física presentava una temperatura axil·lar de 38,2 °C. sent la resta de l'exploració completament normal, inclòs el tacte rectal que va evidenciar una pròstata de grandària III/IV, no indurada i lleugerament dolorosa a la palpació. En l'anàlisi de sang que es va realitzar cridava l'atenció una leucocitosis important de 41800 amb neutrofilia (93%), una glucèmia de 337 mg/dl, una xifra de plaquetes de 394000, un fibrinogen de 771 i un descens de l'Índex de Quick (68%). En el sediment d'orina es va evidenciar piuria i microhematúria i en les radiografies simples de tòraxs i abdomen practicades no va aparèixer patologia. Es va realitzar també en Portes d'Urgència una ecografia d'abdomen que no va evidenciar patologia.
Amb la sospita de ITU va ingressar en el Servei d'Urologia instaurant-se tractament antibiòtic intravenós després d'obtenció de urinocultivo. La pauta triada en aquest cas va ser l'associació de ceftriaxona 1 g més tobramicina 100 mg cada 12 hores. Al tercer dia de l'ingrés i davant la millora clínica i analítica del pacient es va decidir passar la antibioterapia intravenosa a oral, continuant amb cefuroxima-axetilo. Al setè dia, i coinciendo amb l'arribada dels hemocultivos i urinocultivo cursats a l'ingrés i que van ser informats com a negatius, el pacient va presentar un pic febril de 39 °C. i una nova elevació de la xifra de leucòcits. Decidim reinstaurar la antibioterapia intravenosa i realitzar una ecografia vésico-prostàtica en la qual crida l'atenció la gran pròstata (400 cc.) que presentava el pacient.

Davant la sospita de què pogués tractar-se d'una prostatitis aguda en el context d'una HBP. es va decidir continuar amb la antibioterapia intravenosa i programar una Adenomectomía tipus Millin quan remetés la clínica infecciosa. Malgrat la antibioterapia l'evolució va continuar sent desfavorable, persistint els pics febrils, per la qual cosa es va canviar la pauta de tractament introduint levofloxacino i.v. en lloc de ceftriaxona i es va sol·licitar un cultiu fraccionat d'orina. Pesi al canvi del tractament antibiòtic el pacient va continuar presentant febre i empitjorament de l'estat general pel que es va decidir realitzar una ecografia transrectal per a descartar la presència d'alguna complicació, en la qual va aparèixer una àrea mal delimitada en la perifèria medial i cranial del lòbul dret, de ecogenicidad heterogènia, encara que de predomini hipoecogénico, i amb absència de flux en el mètode doppler suggestiva d'abscés prostàtic.

Davant les troballes ecogràfiques es va decidir realitzar una punció transrectal ecodirigida de l'abscés, obtenint uns 20 ml. de material purulent que es va manar a microbiologia. El cultiu de l'exsudat prostàtic i del pus van ser positius a E. coli. Malgrat la realització de la punció el pacient va continuar amb clínica sèptica i sense referir millora per l'es va decidir realitzar una TC per a confirmar el diagnòstic i descartar complicacions de l'abscés. En la TC va aparèixer un augment de la grandària de la glàndula prostàtica amb una col·lecció líquida multitabicada, localitzada caudalmente a la pròpia glàndula.

Davant les troballes de la TC, i havent fracassat la punció transrectal, es va decidir realitzar una prostatectomía transvesical. En la intervenció vam poder apreciar després de l'obertura de la càpsula la total desestructuració de la glàndula, amb presència de multiloculaciones i material purulent en el seu interior així com extenses zones de necrosi tissular que comprometien tota la uretra prostàtica a nivell apical.
L'anatomia patològica va mostrar dos petits focus de adenocarcinoma microacinar, molt allunyats dels límits de resecció, amb un Gleason 2 + 3 i prostatitis crònica i aguda abscesificada amb àmplies àrees de necrosis juntament amb hiperplàsia nodular.

L'evolució postoperatòria va ser satisfactòria, amb una ràpida millora clínica i analítica, procedint-se a l'alta hospitalària als 21 dies de la intervenció. Als 15 dies de l'alta el pacient va ser vist en la nostra consulta externa presentant una incontinència urinària d'esforç. Després de sis mesos de la intervenció, el pacient continua amb incontinència lleu-moderada i precisa d'absorbents per a la seva higiene diària.