Presentem el cas d'un pacient home de 66 anys amb antecedents de hiperglucemia en tractament dietètic, dubtosa tuberculosi (TBC) epididimaria, decorticació de cordes vocals i fumador de 40 cigarrets/dia, que va acudir a consultes externes per presentar episodi d'hematúria.
Exploració física: bon estat general.
Tacte rectal: pròstata grau I-II/IV, consistència elàstica, límits conservats. No s'aprecien àrees sospitoses.
Es realitzen anàlisi de sang (hemograma: hematies 5,09 milions/mm; hemoglobina 15,8 gr/dl; hematòcrit 47,35%; plaquetes 250,0 milers/mm; leucòcits 10,67 milers/mm (neutròfils 47,10%, limfòcits 44,9%, eosinòfils 1,20%, basòfils 0,8%). Estudi de coagulació: sense alteracions. Bioquímica: sense alteracions; PSA 2,9) i orina (Sistemàtic d'orina: densitat 1015; pH 6,5; leucòcits 500/microl; nitrits negatius; eritròcits 10/camp. Sediment: leucòcits abundants), amb citologies d'orina negatives (intens component inflamatori agut), radiografia simple d'abdomen en la qual s'objectiva litiasi en pol inferior de ronyó esquerre i ecografia abdominal amb ronyó dret normal, litiasi en pol inferior de ronyó esquerre i dilatació irregular de l'urèter d'aquest mateix costat. A nivell vesical s'aprecia massa d'aproximadament 1 cm de diàmetre màxim sobre cara lateral esquerra.
Es realitza UIV en la qual s'observa un ronyó esquerre amb dilatació calicina i irregularitats en tot el seu contorn, dilatació de l'urèter del mateix costat, de contorns tortuosos i irregulars, fins a urèter ilíac. En els seus últims 8-10 cm fins a bufeta, aquest urèter presenta aparença normal. Cistograma amb irregularitats de contorn en la seva porció superior.
Es duu a terme cistoscòpia apreciant-se en cara lateral esquerra de bufeta una tumoració, d'aspecte sòlid i coloració blanquinosa, que impedeix la visió de l'orifici ureteral esquerre. Se sol·licita cultiu d'orina en Löwenstein, i es duu a terme RTU de massa vesical. El postoperatori cursa sense incidències.
Informe d'AP: cistitis granulomatosa tuberculoide, compatible amb TBC.
Lowenstein en orina: Positiu per a Mycobacterium tuberculosi.
Es diagnostica de tuberculosi genitourinària amb tuberculoma vesical i afectació renoureteral esquerra i comença tractament tuberculostático (Isoniacida 5 mg/kg/dia + Pirazinamida 30 mg/kg/dia + Rifampicina 10 mg/kg/dia durant 2 mesos. Isoniacida + Rifampicina en les mateixes dosis durant els 4 mesos següents).
Al llarg del seu seguiment (14 mesos després de realitzat el diagnòstic i havent finalitzat el tractament) va presentar fístula amb exsudat en testi esquerre en la tinció del qual no es van observar BAAR, amb Lowenstein negatius. Va tancar amb cures locals. Es va realitzar ecografia testicular de control observant-se canvis crònics en tots dos epidídimos amb petit hidrocele bilateral.
Es duen a terme UIV de control presentant bona evolució, millorant la funció i la morfologia de la via urinària (esquerra). En l'última realitzada (4 anys després del diagnòstic) s'aprecia alteració en la morfologia del pol inferior del ronyó esquerre amb disminució de la cortical i calcificació bigarrada associada en el parènquima, tot això en relació amb el seu diagnòstic de TBC. Urèters de calibre i morfologia normal. Bufeta d'esforç i hipertròfia prostàtica.
Es van mantenir cultius d'orina en Löwenstein negatius finalitzat el tractament mèdic.