Home de 67 anys d'edat que ingressa en el servei de medicina interna per síndrome constitucional, anèmia i massa en flanc dret.
Com a antecedents personals d'interès, destaquen: accidenti cervell vascular en territori de la cerebral mitjana, secundària a fibril·lació auricular als 64 anys; malaltia pulmonar obstructiva crònica; tractament habitual amb dicumarínicos orals i amiodarona.
El pacient presenta anorèxia, astènia, i pèrdua de 12 quilograms de pes en 4 mesos. Vint dies previs a l'ingrés, s'inicia un dolor sobtat en flanc i fossa renal dreta. L'anamnesi urològica és normal. En l'exploració física es palpa en hemiabdomen dret, massa dolorosa. Resta de l'exploració anodina. En l'estudi analític, destaca anèmia normocítica i normocrómica (hemoglobina 10, 6), i prolongació de la VSG; l'estudi bioquímic, urinari i de marcadors tumorals normal. L'ecografia abdominal objectiva, massa renal dreta amb patró ultrasonográfico mixt de 17 x 13 centímetres de diàmetre, amb una àrea extraparenquimatosa compatible amb hematoma. La tomografia axial automatitzada de cos complet (T.A. C.) va evidenciar massa mixta de predomini sòlid en pol superior de ronyó dret, amb probable infiltració del múscul psoes; no es va objectivar adenopaties, ni trombosi vascular. Previ a la cirurgia, i donat la gran grandària de la massa tumoral es procedeix a la arteriografía, embolizando selectivament, mitjançant colis, l'artèria renal. Tres dies després es realitza nefrectomía radical per via anterior, apreciant-se gran massa tumoral dependent del ronyó dret, que no afecta el múscul psoes.

Histológicamente, a nivell macroscòpic s'objectiva massa tumoral de 10 centímetres de diàmetre que afecta greix perirenal sense afectació dels sistemes excretor ni venós. Microscòpicament és un tumor maligne fusocelular renal molt indiferenciat, tipus sarcomatoide grau 4 de Fuhrman, amb infiltració perirenal però sense existir afectació dels sistemes excretor i venós; pT3 G3 N0 M0. Després de la cirurgia el pacient evoluciona favorablement sent donat d'alta al desè dia post-operatori.

En la primera revisió, als sis mesos de la intervenció, en la TAC de control, s'evidencien dues masses quístiques heterogènies en espai retroperitoneal; la primera adjacent al múscul psoes d'uns 12 centímetres de diàmetre, amb probable infiltració hepàtica i de còlon ascendent; la segona de 10 centímetres adjacent al múscul psoes. Es realitza punció aspiració per agulla fina (P.A.A.F.) ecodirigida sent el resultat de metàstasi de carcinoma renal. La gammagrafia òssia de cos complet no va evidenciar lesions metastásicas.

A les 72 hores de la P.A.A.F. el pacient presenta mareig, distensió abdominal i anèmia, realitzant-se analítica apreciant-se la pèrdua de 5 gr/dl d'hemoglobina respecte a l'alta. La TAC en aquest moment va evidenciar gran massa retroperitoneal, amb intens component hemorràgic. Es realitza laparotomia exploradora, evacuant hematoma retroperitoneal, i realitzant exèresi de tumoració quística hemorràgica, adherida al lòbul caudat del fetge, que en la biòpsia intraoperatòria s'informa com a tumoració maligna fusocelular d'alt grau, parcialment quística, compatible amb recidiva de tumor renal, l'evolució post-operatòria el pacient presenta nou hematoma retroperitoneal.