Descrivim el cas d'una dona de 67 anys, sense antecedents urològics d'interès, que presenta un quadre d'hematúria macroscòpica monosimptomàtica amb coàguls de 2 dies d'evolució. Inicialment es decideix tractament conservador amb sondatge vesical i circuit de rentada amb sèrum fisiològic. A les 24 hores la pacient està anèmica i hipotensa, requerint aportació d'amines vasoactivas i politransfusión de concentrats hemàtics. Es realitza TC abdómino-pelvià que informa de l'existència d'una bufeta completament ocupada per un gran coàgul vesical i ureterohidronefrosis bilateral moderada secundària.

S'intervé a la pacient endoscópicamente evacuant aproximadament 1 litre de coàguls. La mucosa vesical està hiperèmica, amb sagnat difús, sense evidència de lesions endovesicales. Es procedeix a l'electrocoagulació de diverses àrees amb sagnat actiu. La pacient ingressa en la Unitat de Cures Intesivos amb intubació orotraqueal i tractament de suport amb amines vasoactivas. S'afegeix al tractament àcid aminocaproico intravenós. A les 24 hores la bufeta està novament coagulada i la pacient continua anèmica i inestable hemodinámicamente, malgrat haver rebut transfusió de 10 concentrats hemàtics.
Davant aquesta situació decidim realitzar nefrostomía percutània bilateral (NPC) amb la doble intenció de solucionar el problema obstructiu produït per l'ocupació vesical i intentar reduir el sagnat a aquest nivell.
Es realitza nefrostomía percutània bilateral ressò i radiodirigida, baix anestèsia general, en posició de Valdivia, col·locant sengles catèters 8 Ch a través de calze inferior, sense incidències.

A les 24 hores de la realització de la NPC bilateral la pacient millora significativament, cessant l'hematúria i no requerint noves transfusions sanguínies. L'endemà passat es retiren les amines vasoactivas i la intubació orotraqueal, sent donada d'alta de la Unitat de Vigilància intensiva al quart dia.
Una vegada superat el quadre agut, es programa nova revisió endoscòpica vesical amb presa de biòpsies. L'estudi anátomo-patològic va evidenciar com a única alteració ressenyable la presència d'un material eosinòfil disposat al voltant dels vasos sanguinis de la submucosa. Aquesta substància es tenyia amb la tinció de Rojo Congo adquirint color verd poma sota l'exposició de llum polaritzada amb birefringència, la qual cosa va confirmar que es tractava d'amiloide. L'estudi immunohistoquímic de la lesió amb anticossos monoclonals, (clon mc1), específics enfront de la proteïna AA de l'amiloide va resultar positiva permetent el diagnòstic de Amiloidosis vesical secundària (Tipus AA). El postoperatori transcorre sense incidències, retirant-se les nefrostomías als 20 dies i sent donada d'alta al mes.

Després de 6 mesos de seguiment, la pacient no ha tornat a presentar hematúria i està pendent d'estudis per a descartar afectació sistèmica per la amiloidosis.