Home de 41 anys amb antecedents d'al·lèrgia a penicil·lines, hipertensió arterial en tractament mèdic i psoriasis que acudeix a la nostra consulta per hematúria. Es realitzen citologies d'orina amb atipias suggestives de malignitat i ecografia abdominal on es visualitza una massa vesical en cara lateral esquerra de 65x46 mm que produeix una ureterohidronefrosis esquerra.
Davant aquestes troballes se sotmet al pacient a una RTU de bufeta ressecant-se una massa d'aspecte infiltrante que ocupa tota la cara lateral esquerra i que no deixa veure l'orifici ureteral. També es col·loca una nefrostomía esquerra. L'anatomia patològica d'aquesta massa va ser carcinoma urotelial indiferenciat infitrante de bufeta. Davant aquest quadre es realitza un estudi d'extensió amb TAC toracoabdominal normal, gammagrafia òssia normal i pielografía retrògrada esquerra que va objectivar una ureterohidronefrosis fins a la seva entrada en bufeta sense veure's massa dins de la llum ureteral.
A l'ésser l'estudi d'extensió negatiu es va realitzar una cistoprostatectomia radical amb derivació tipus Bricker. L'anatomia patològica va ser de carcinoma urotelial sòlid d'alt grau que infiltrava la grassa perivesical, pròstata i uretra amb vores quirúrgiques lliures de tumor. Es visualitzen en gots peritumorales cèl·lules neoplàsiques en la llum vascular. En cadena iliobturatriz esquerra ganglis infiltrats per carcinoma urotelial (pT4aN1M0). En el postoperatori el pacient presenta episodis recurrents d'anèmia i trombopenia que no milloraven malgrat transfundir hematies i plaquetes. La funció renal va romandre normal i el funcionament del bricker va ser correcte des de l'inici. Als 5 dies el pacient inicio tolerància amb èxit. Davant els quadres aïllats d'anèmia (entorn de 7 gr/dl d'hemoglobina) i trombopenia (al voltant de 20000 plaquetes/ml) es va realitzar TAC abdominal on no es van objectivar hematomes i el dèbit dels drenatges va ser escàs des del primer moment, descartant sagnat actiu. Es va retirar la enoxaparina per a evitar causes farmacològiques de trombopenia. La coagulació va ser sempre normal i no va haver-hi signes de sagnat, descartant-se una coagulació intravascular disseminada (CID). També es va descartar un quadre hemolític en tenir la bilirubina normal i test de Coombs directe negatiu. Al no trobar-se la causa dels episodis recurrents d'anèmia i trombopenia es va realitzar una punció-aspiració esternal de medul·la òssia obtenint-se cèl·lules metastásicas de carcinoma urotelial. En descobrir la infiltració de la medul·la òssia pel tumor de bufeta es va realitzar tractament hemoterápico substitutiu i es va iniciar tractament quimioteràpic, morint el pacient 3 setmanes després.