Descrivim el cas d'una dona de 91 anys, diabètica tipus 2 a tractament amb hipoglucemiantes orals, hipertensa, i amb vida prèvia dependent per a les activitats físiques de la vida diària després d'un ictus isquèmic. La família refereix que la pacient ha presentat vòmits, dolor hipogàstric i hematúria en els últims 15 dies. Inicialment tractada amb fosfomicina-trometamol de manera ambulatòria, el quadre s'agreuja en les últimes 48 hores associant icterícia i dolor abdominal generalitzat, per la qual cosa acudeix al Servei d'Urgències.
La pacient es troba conscient, orientada, afebril i normotensa. De l'exploració física destaca l'existència d'icterícia i de dolor abdominal a la palpació profunda en hipogastrio i hipocondrio dret, sense dades d'irritació peritoneal associats.
La bioquímica mostra un mal control glucèmic (glucosa: 571 mg/dl), dades de colèstasis i citolisis (bilirubina total: 10,9 mg/dl; bilirubina directa: 9,3 mg/dl; GOT: 57 O/L; GPT: 134 O/L; GGT: 806 O/L; fosfatasa alcalina: 657 O/L) i una insuficiència renal aguda (creatinina: 2,8 mg/dl). L'hemograma és pràcticament normal (leucòcits: 11.990/mm3 amb 75,9% de neutròfils; hemoglobina: 15,5 g/dl; plaquetes: 217.000/mm3). L'anàlisi sistemàtica d'orina demostra l'existència de glucosuria, microhematúria i nitrits negatius. El sediment és clarament patològic, evidenciant-se abundantíssims leucòcits i gèrmens.
Com a proves complementàries es realitzen una radiografia simple d'abdomen, que evidencia la presència d'aire ectòpic en la pelvis menor, probablement en la paret vesical, suggestiva de cistitis enfisematosa i una ecografia abdominal, que confirma la presència de gas vorejant la paret vesical. A més, s'evidencia una gran dilatació de la vesícula i de la via biliar intra i extrahepática amb sospita de coledocolitiasis. Per urinocultiu es aislan més de 100.000 UFC/ml d'Escherichia coli sensible a amoxicilina-clavulánico, cefuroxima-axetilo, cefotaxima, piperacilina-tazobactam, gentamicina i trimetroprim-sulfametoxazol.

Amb els diagnòstics d'icterícia obstructiva i cistitis enfisematosa, es decideix ingrés. S'instaura inicialment tractament antibiòtic intravenós amb piperacilina-tazobactam, sondatge urinari i control estricte de les glucèmies. Se sol·licita TC abdómino-pelvià que confirma el diagnòstic de cistitis enfisematosa. La icterícia obstructiva es resol després de la realització de colangiopancreatografía retrògrada i esfinterotomía endoscòpica, no trobant-se càlculs a nivell de la via biliar ni dilatació de la mateixa en l'ecografia de control.

Després de 5 dies de tractament antibiòtic intravenós, donat el bon estat general de la pacient es decideix l'alta hospitalària amb tractament antibiòtic via oral amb amoxicilina-clavulánico durant 14 dies, mantenint la sonda urinària. L'urinocultiu de control després del tractament va ser negatiu. En la TC abdómino-pelviana de control no s'evidencien lesions residuals.