Home de 60 anys d'edat, sense antecedents patològics d'interès, que se'ns va remetre des del Servei d'Urologia del nostre Centre amb el diagnòstic de adenocarcinoma de pròstata en estadi IV per afectació òssia metastásica múltiple i en fase de hormonorresistencia.
Al febrer de 2004 i per síndrome prostàtica (polaquiuria i urgència miccional), se li havia realitzat pel seu Metge d'Atenció Primària (MAP) una determinació de PSA que va llançar un valor de 12 ng/ml, motiu per la qual cosa va ser derivat a l'especialista. Se li va realitzar ecografia transrectal i biòpsia prostàtica ecodirigida que es va informar com: adenocarcinoma bilobular, Gleason 7 (4+3). En l'estudi d'extensió (analítica, RNM i gamma-grafia òssia), es van evidenciar metàstasis ganglionars retroperitoneales i múltiples focus de hipercaptación patològica (columna vertebral, coll i diáfisis femorals, pelvis òssia). Es va instaurar bloqueig androgénico complet amb anàleg de l'hormona alliberadora de gonadotropina (A-LHRH) i antiandrogen. Amb aquest tractament, el nivell de PSA es va normalitzar en el termini de 4 mesos (Juny 04).
El pacient rebia tractament antiálgico pels dolors ossis amb AINEs i mórficos. També va ser tractat amb irradiació vertebral dorsolumbar amb 30 Gy administrats en 10 sessions.
A l'abril 2006, i amb el pacient asimptomàtic, comença l'ascens progressiu del PSA a 7.3, 13.1, 21 ng/ml, mantenint la testosterona en nivells de castració. Es va decidir, en aquest moment la suspensió de l'antiandrogen. La resposta bioquímica va ser bona, aconseguint-se la normalització a l'agost 06.
Desgraciadament, al novembre 06 acudeix d'urgència afligint intensos dolors ossis generalitzats i incapacitants malgrat la pujada de dosi dels analgèsics (EAV=8-9) pel que rep tractament amb Estronci (St) en el Servei de Medicina Nuclear. A més, el quadre clínic s'acompanya de xifres de PSA de 850 ng/ml.
Al desembre 06 decidim, amb el seu consentiment informat, iniciar QT pal·liativa amb Docetaxel i prednisona. També instaurem teràpia amb inhibidors de la reabsorció òssia (àcid zoledrónico). La resposta clínica va ser satisfactòria amb control analgèsic (EAV=2-3) i reducció de PSA a 150 ng/ml.
El 15-02-07 acudeix d'urgència referint que des de feia uns 15 dies venia notant la protrusió del globus ocular esquerre i dificultat per a la separació completa de les parpelles.
Exploració neurològica
Proptosis, ptosis palpebral, midriasis poc reactiva secundàries a l'afectació de l'III parell. No soplos orbitaris.
RNM orbitària
Substitució metastásica de tot el segment central de la base cranial, la medul·la òssia de les vèrtebres incloses en l'estudi i part del diploe cranial. Afectació del sostre i la paret lateral de l'òrbita esquerra que es mostren expandits i ocasionen una proptosis del globus ocular. L'ala major esfenoidal esquerra està substituïda i engrossida i existeix una clara extensió a la paret del si cavernós esquerre i l'esquerda. S'observen canvis similars en els ossos que conformen l'òrbita contralateral, però menys avançats. La lesió del sostre de l'òrbita esquerra s'acompanya d'una lesió de les parts toves que provoca un desplaçament inferior de la musculatura orbitària. En les seqüències amb contrast s'identifica una hipercaptación heterogènia de totes les lesions descrites.

Va rebre irradiació de les àrees afectada amb caràcter pal·liatiu i va presentar un franc i ràpida deterioració, morint el 21-03-07.