Pacient de 56 anys remès al nostre servei per troballa incidental de massa renal de 5 cm de diàmetre màxim, mesorrenal esquerra en l'ecografia durant l'estudi de quadre de crisi renoureteral del mateix costat. Com a únic antecedent el pacient pateix hiperuricemia, i no refereix haver presentat episodis d'hematúria. En el centre on es va diagnosticar es va realitzar estudi d'extensió amb radiografia de tòrax, hemograma, bioquímica i tomografia automatitzada abdomino-pelviana, on es va evidenciar trombe tumoral que s'estenia per la vena renal fins a la vena cava retrohepática. Davant aquest cas es va decidir en el centre emissor, col·locar filtre en vena cava inferior per a evitar la progressió i la embolización d'aquest trombe. Posteriorment el pacient va ser remès al nostre centre per a valorar tractament quirúrgic, ja que el centre emissor mancava de servei de cirurgia cardíaca.
Per a completar estudi realitzem urografies per ressonància magnètica (Uro-RNM), i estudi angiográfico mitjançant tomografia automatitzada (angio-TC) amb cavografía per a valorar amb la màxima precisió possible l'abast del trombe i la possible infiltració vascular tumoral. En totes dues exploracions s'informa de l'extensió retrohepática del trombe, l'aparent absència d'infiltració vascular i d'adenopaties, així com la presència de filtre metàl·lic immediatament per sobre del trombe, responsable de la artefactación de les imatges.

Amb el diagnòstic de neoformació renal estadi T3bN0M0 amb trombe tumoral nivell II, es decideix intervenir, conjuntament amb el servei de cirurgia cardíaca del nostre centre, realitzant esternotomía i laparotomia subcostal esquerra i, previ alliberament de l'angle esplènic del còlon mitjançant obertura del retroperitoneo a nivell del mesenteri, nefrectomía radical esquerra romanent la peça de nefrectomía ancorada per la vena renal trombosada. Posteriorment, i sota circulació extracorpòria amb hipotèrmia profunda i retroperfusión cerebral, es procedeix a la retirada del filtre per tancament del mateix i tracció sota control fluoroscópico des del seu punt d'inserció a nivell jugular, amb control per auriculotomía dreta de la possible disseminació a pulmó de petits trombes durant la maniobra de retirada, per a realitzar tot seguit la resecció de la vena renal i la seva ostium per sospita d'infiltració dels mateixos i trombectomía per tracció per a reparar posteriorment el defecte amb un pegat de Goretex®, precisant per aquest motiu el pacient anticoagulació amb dicumarínicos durant 3 mesos, fins a la endotelización de l'empelt sintètic.

L'anatomia patològica revela l'existència de adenocarcinoma renal, grau III de Furhman que infiltra la càpsula renal sense sobrepassar-la així com la vena renal, no trobant-se infiltrada la vena cava (pT3bNoMo) amb trombe d'origen exclusivament tumoral.
El pacient segueix en revisions en les nostres consultes fins que, en el TC de control als 12 mesos s'evidencia lesió lítica en làmina posterior de la vèrtebra L2, després d'estudi d'extensió amb gammagrafia i TC total-bodi que confirmen que es tracta d'una lesió única, és remès al servei de neurocirurgia on és intervingut realitzant-se resecció d'aquesta lesió. Actualment, han transcorregut 20 mesos de seguiment després de la nefretomía, el pacient es troba en revisions pel nostre servei i el servei d'oncologia mèdica, trobant-se asimptomàtic i sense signes de recidiva.