Pacient home de 54 anys d'edat sense antecedents personals d'interès.
Acudeix al Servei d'Urgències del nostre hospital al setembre de 2005 per cefalea frontoparietal dreta i diplopia de mirada lateral de 2 setmanes d'evolució així com edema palpebral dret des de fa una setmana.
Va ser valorat inicialment pel Servei d'Oftalmologia objectivant exoftalmos moderat en ull dret, inflamació, hiperèmia i tumefacció palpebral superior i inferior dreta moderades, limitació en totes les posicions de de la mirada i diplopia. No presentava alteració de l'agudesa visual. La pressió intraocular (PIO) de l'ull dret era de 20 mmHg., la PIO de l'ull esquerre va ser de 10 mmHg. L'exploració del fons d'ull era normal.
Es va sol·licitar TAC orbitari objectivant-se augment de grandària de l'os esfenoide amb patró permeativo i hiperostosis de cara orbitària amb massa de parts toves que bombava el múscul recte lateral. Així mateix es produïa ocupació de les cel·les etmoidals.

El pacient va ingressar en el Servei de Neurocirurgia sol·licitant-se RMN cranial que era informat com a possible meningioma hiperostósico en placa periorbitaria dreta de l'ala major d'esfenoide sense poder descartar lesions fibroóseas esfenoidals.
Es va programar per a realitzar biòpsia quirúrgica d'aquestes lesions. El resultat anatomopatològic de la biòpsia va ser de teixit connectiu, múscul esquelètic estriat i aïllades trabècules òssies amb nius i cordons de cèl·lules epitelials amb citoplasma ampli que formaven focalment llums glandulars, en l'os s'apreciava metàstasi de adenocarcinoma amb positivitat immunohistoquímica per a l'Antigen Prostàtic Específic (PSA).
Davant aquestes troballes es va consultar amb el Servei d'Urologia. Realitzant una anamnesi dirigida es van descobrir alteracions en la micció en els últims mesos (polaquiuria i nocturia) i hemospermia.
Exploració física
Tacte rectal: pròstata volum II/IV, de consistència pètria en tots dos lòbuls, fixa, sospitosa de càncer de pròstata.
Proves complementàries
PSA: 389 ng/ml
Biòpsia de pròstata transrrectal: adenocarcinoma prostàtic Gleason 4+4=8 que afecta extensament tots dos lòbuls.
Rastreig ossi amb Tc99m: les imatges mostraven múltiples àrees de hipercaptación que afecten regió zigomàtica dreta i orbital interna dreta, totes dues graelles costals, columna dorsolumbar, pala ilíaca, regió acetabular i isquiopubiana dretes, espina ilíaca i regió acetabular esquerres i terç mitjà de diáfisis femoral esquerra.

Diagnòstic
Adenocarcinoma de pròstata Gleason 4+4=8 amb metàstasis òssies múltiples.
Tractament
Es va instaurar tractament amb bloqueig hormonal complet (Bicalutamida 50 mg/24h i Goserelina 10,8 mg/12 setmanes) i bifosfonatos (Àcid Zoledrónico 4 mg iv /4 setmanes).
Evolució
Després de la instauració del bloqueig androgénico es va produir una millora progressiva de la clínica ocular. Durant els primers 7 mesos de seguiment el pacient es va mantenir asimptomàtic.
Als 8 mesos el pacient va ingressar en el Servei d'Urologia amb clínica d'hematúria, que al no millorar amb rentada vesical contínua, va requerir la realització de RTU vesical, apreciant-se gran procés neoformativo prostàtic que envaïa el sòl vesical. Anatomia patològica dels fragments de resecció: focus de adenocarcinoma prostàtic amb canvis involutius secundaris a tractament hormonal.
Als 9 mesos del diagnòstic inicial el pacient ingressa de nou en el nostre servei per síndrome miccional obstructiva, disminució de la diüresi, deterioració de la funció renal i dispnea. Es va realitzar TAC toracoabdominopélvico apreciant-se vessament pleural dret amb atelectasia compressiva, múltiples adenopaties mediastíniques, metàstasis pulmonars múltiples, dilatació ureteropielocalicial del ronyó esquerre i les ja conegudes múltiples lesions òssies metastásicas de tipus blàstic.
Es va realitzar pleurocentesis dreta (la citologia del líquid pleural va ser positiva per a cèl·lules tumorals malignes). Es va desestimar la col·locació de nefrostomía percutània.
El pacient passa a ser controlat per la Unitat de Cures Pal·liatives. Va morir 10 mesos després del diagnòstic inicial.