Pacient home de 73 anys d'edat amb antecedents de brucel·losis, hiperuricemia i hipercolesterolèmia que ingressa en el nostre Servei per a cirurgia programada d'hiperplàsia prostàtica benigna. En l'estudi diagnòstic va presentar un tacte rectal que va evidenciar una pròstata de característiques adenomatosas, molt augmentada de grandària (G III/IV). Es practica adenomectomía retropúbica segons tècnica de T. Millin, enucleándose un gran adenoma de 170 grams de pes. Als sis dies es retira la sonda, el pacient reprèn miccions confortables i és donat d'alta.
Transcorreguts onze dies de la intervenció, i a penes quatre de l'alta, reingressa el pacient en el nostre servei per presentar en les últimes 24 hores dolor abdominal (hipogàstric), dolor en testicle dret i arrel de cuixa del mateix costat i un mal estat general inespecífic. Per l'orifici on va portar el drenatge de la adenomectomía drena liquido sero-purulent en escassa quantitat. Ferida quirúrgica minimamente empastada. Ingressa en urologia amb el diagnòstic d'infecció de ferida operatòria i s'instaura tractament antibiòtic empíric.
L'exploració general i urològica es troba dins dels límits de la normalitat. Es descarta orquiepididimitis. Analíticament s'observa marcada disminució dels valors de la sèrie vermella, no es demostra leucocitosis. El pacient és tractat de manera simptomàtica però no millora. S'accentua el dolor en zona pubiana, per la qual cosa es realitza gammagrafia òssia, que informa de la troballa de hipercaptación patològica del radiotrazador en terç superior de tots dos pubis en relació amb possible osteopatía púbica, com a única dada d'interès. El pacient segueix sense millorar, els tractaments (basats en antibioterapia empírica i analgèsia) no aconsegueixen disminuir el dolor que es localitza ara en arrel de cuixa, i la deterioració general s'accentua. El pacient presenta anèmia severa, elevació de VSG, fibrinogen i PCR. L'exploració de la cuixa és anodina, amb dolor inespecífic a la pressió en cara interna d'aquest. S'atribueix el dolor a afectació neurològica, ja que l'exploració és normal, i al fet que també el dolor s'estén per la zona inguinal i testicle dret.
Amb el diagnòstic de sospita de possible abscés pelvià (el quadre sèptic ens va semblar indubtable) en relació a l'antecedent quirúrgic se sol·licita TAC abdominal. Aquest informa de normalitat absoluta d'òrgans abdominals... però corts efectuades per sota de símfisi pubiana a nivell de cuixa dreta descobreixen un gran abscés en la zona de músculs aductores. Davant aquesta troballa se sol·licita col·laboració del servei de traumatologia que adverteix que la cara interna de la cuixa dreta es presenta ara lleugerament enrogida, tumefacta, dolorosa a la palpació però sense clara fluctuació. Articulació coxofemoral lliure. Transcorreguts set dies des de l'ingrés i amb caràcter d'urgència es procedeix a intervenció quirúrgica: es practica àmplia incisió longitudinal en la cara interna del terç proximal de la cuixa i mitjançant dissecció roma digital es penetra en profunditat a través de la musculatura abductora fins a arribar a una gran col·lecció purulenta que proximalmente es dirigeix cap al pubis. S'obté abundantíssim pus pudent (es realitzen preses per al seu estudi microbiològic). Després de rentada de la cavitat amb abundant sèrum i aigua oxigenada es tanca parcialment la ferida quirúrgica i es deixen drenatges tipus Penrose. L'exploració de la ferida quirúrgica de la adenomectomía i la zona on va estar el drenatge en el moment actual es troben absolutament normals i no s'identifiquen cavitats, ni cap col·lecció. Es col·loquen drenatges i es dona per conclosa la intervenció. El pacient va requerir vigilància intensiva, transfusió d'hemoderivats, llarg període d'ingrés hospitalari, cures locals minucioses etc. El pacient presenta una lenta però excel·lent evolució cap a la curació total. Tots els controls posteriors (analítics, radiològics, ecogràfics...) corroboren la bona evolució. El servei de microbiologia ens informa que en els cultius efectuats s'obtenen els següents resultats: en cultiu pur de líquid seropurulento de la ferida operatòria de la adenomectomía: Staphilococo coagulasa negatiu (sense poder concretar l'espècie). Cultiu de pus obtingut en l'acte operatori del drenatge de l'abscés en cuixa: creixen dos ceps Staphilococo coagulasa negatiu (identificat com Staphylococcus epidermidis i Streptococcus alfa hemolític).