Pacient dona de 81 anys d'edat, es presenta en el servei d'urgència amb un quadre d'astènia, anorèxia i dolor lumbar dret de 2 setmanes d'evolució. Hemodinamicamente estable, i amb febre (38,5 graus) fa 3 dies.
Amb antecedents d'insuficiència cardíaca associada a fibril·lació auricular, sense antecedents de malalties de tipus urològic.
A l'examen físic presenta dolor a la palpació profunda localitzat en el hemiabdomen dret, sense senyals d'irritació peritoneal, amb presència de massa palpable i Murphy renal positiu a la dreta.
Les anàlisis mostren leucitosis (22.390 amb desviació a l'esquerra), anèmia normocítica normocrómica, amb funció renal dins dels paràmetres normals, leucituria i hematúria microscòpica.
Es realitza una radiografia ren-vesical mostrant múltiples càlculs radiopacos localitzats en el ronyó dret.
La tomografia axial automatitzada abdomino-pelviana amb injecció de contrast endovenós presenten un ronyó dret augmentat de grandària, amb desorganització córtico medul·lar i presència de múltiples formacions litiàsiques de gran grandària localitzades en la pelvis renal..

Amb el diagnòstic de pionefrosis i per a estabilitzar el quadre de deterioració general decidim realitzar nefrostomía pecutánea en un primer temps. Presenciem sortida d'abundant líquid purulent per la nefrostomía que la cultura del mateix revela flora polimicrobiana. Inicia antibioterapia endovenosa d'ampli espectre. Passats quatre dies i per presentar unes condicions quirúrgiques mes idònies, decidim realitzar nefrectomía dreta mitjançant lombotomía.
La descripció de la peça quirúrgica és:
Ronyó (13x8,5x5 cm) enviat amb segment d'ureteral de 10 cm de llarg i amb presència de teixit adipós perirenal. S'observa dilatació de l'arbre pielo-calicí i atròfia marcada del parènquima renal. A l'interior del arbol piélico presenta contingut purulent i s'identifiquen càlculs sent el major de 4,5 cm. Apareixen focus de supuración amb abcedificación del parènquima renal i del teixit adipós perirenal. En la pelvis i calzes adjacents s'observa teixit de color blanc i consistència tova mesurant 6x5 cm que dista 10 cm del talp quirúrgic ureteral.
L'examen histològic s'observa adenocarcinoma amb àrees predominants de patró tubular i àrees focals de patró túbulovelloso..

La neoplàsia presenta característiques de adenocarcinoma de tipus intestinal, sent possible identificar cèl·lules de Goblet del tipus intestinal que es caracteritzen per la presència de vacúols de moc intracitoplasmàtiques apicals.. Els nuclis en algunes àrees es presenten uniformes i monòtones i en altres zones són més agressives, irregulars, de diferents grandàries i amb freqüent activitat mitòtica. La neoplàsia envaeix el teixit conjuntiu subepitelial. En el revestiment de l'arbre pielocalicial s'identifica metaplasia glandular de l'epiteli urotelial.
Passats sis mesos de la intervenció quirúrgica la pacient mor.