Pacient de 46 anys histerectomizada per leiomiomas que acudeix a Urgències per intens dolor en fossa renal esquerra, malestar general i episodis repetits d'hematúria. Diversos estudis citològics d'orina van ser negatius per a cèl·lules neoplàsiques. Estudis d'imatge van determinar la intervenció quirúrgica de la pacient observant-se un ronyó esquerre atròfic així com una gran 'massa tumoral' que englobava la sortida teòrica de l'artèria ilíaca interna esquerra, urèter esquerre, sac de Douglas, recte i cara lateral peritoneal. A causa de les dificultats tècniques que comportava la enucleación de tal lesió es va prendre una mostra ureteral que va ser remesa per a diagnòstic histopatológico amb la sospita de carcinoma ureteral. L'estudi macroscòpic del material remès va demostrar un teixit irregular blanquinós de consistència elàstica-ferma i aspecte fibrós que als talls seriats mostrava un fi puntejat vermellós difícil d'apreciar. L'estudi histològic va permetre observar un segment ureteral amb presència de múltilples estructures glandulars dilatades intramusculars entapissades per epiteli endometrial la tinció immunohistoquímica del qual va ser intensament positiva per a citoqueratinas, receptors d'estrògens i receptors de progesterona. Embolicant la paret ureteral es va observar abundant teixit fibrós desordenat amb signes d'hemorràgia. Amb totes aquestes dades es va emetre el diagnòstic d'endometriosi ureteral intrínseca si bé la intensa resposta tissular extraureteral i els clars signes d'hemorràgia que l'acompanyaven ens van fer pensar en un component extrínsec acompanyant encara que no es van identificar estructures glandulars a aquest nivell.