FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: MARIA LOPEZ URBINA
LUGAR DE NACIMIENTO: LEÓN, GTO
SEXO: FEMENINO
EDAD: 27
OCUPACION: HOGAR
CLASE SOCIOECONÓMICA: BAJA

SIN ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES DE IMPORTANCIA

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
NINGUNO DE IMPORTANCIA, TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO NEGATIVOS, BUENA HIGIENE PERSONAL.
ALIMENTACIÓN REGULAR EN CANTIDAD Y CALIDAD

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
MENARCA:11 AÑOS
FUM: 26/OCT/07
RITMO: 28X4
IVSA: 20 AÑOS
GESTAS:2 PARTOS:1 CESAREAS:1 ABORTOS:0
DOC: PAPANICOLAU EN ENERO, NO MASTOGRAFIA
MPF: NINGUNO
DISMENORREA/AMENORREA: NEGADOS

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
QUIRURGICOS: 1 CESARIA HACE 9 MESES
HOSPITALIZACIONES PREVIAS: 1 VEZ

PADECIMIENTO ACTUAL
Femenino de 27 años que inicia su padecimiento actual hace 4 meses con dolor punzante en mesogastrio, que se manifestaba con los esfuerzos y aumento progresivo de volumen abdominal en misma zona. También refiere hiporexia, náusea, astenia y adinamia.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso corporal: 80 Kg
Estatura: 1.70m 
Pulso: 80 por mm
TA: 120/80 mm Hg
Temperatura: 36 °C
Respiraciones: 16 por min.
Palidez de tegumentos
En abdomen se encontró aumento de volumen en mesogastrio a expensas de una masa móvil de 12 x 12 cm, no dolorosa, además de una hernia umbilical.
El resto de la exploración no evidenció datos relevantes

Examenes de laboratorio
Glucosa- 84 mg/dl (70-100)
Urea- 23.00 mg/dl (10.00-50.00)
Nitrogeno ureico- 13 mg/dl (9.00-29.00)
Creatinina- 1 mg/dl (.70-1.20)
Acido úrico- 4.3 mg/dl (3.4-7)
Calcio- 9.0 mg/dl (8.6-10.2)
Fosforo- 3.4mg/dl (3-5)
Cloro- 99 mEq/l (98.00-107.00)
Potasio- 4.4mEq/l (3.50-5.10)
Sodio- 138 mEq/l (135.00-148.00)
Magnesio- 1.80 mg/dl (1.58-2.55)
Examenes de laboratorio Fosfatasa alcalina 404 ui/l(44 -147)

Biometría Hemática
Formula Blanca
Leucocitos- 5.5 10 3 /μl (3.80-10.80)
Linfocitos- 25% (20.00-45.00)
Eosinofilos- 0% (1.00-6.00)
Basofilos- 0% (0-2.00)
Neutrofilos- 55% (40.00-75.00)
Fórmula Roja
RBC- 4.5 (4.50-6.00)
HGB- 12.3 g/dl (12.0-16.0)
HCT- 41% (40.0-50.0)
Plaquetas- 203 x 10 3 /μl (130.0-400.0)

IDX
Quiste intraabdominal
Hernia umbilical.


Qx:
Masa formada por una cápsula densa, a la cual estaban adheridas asas de intestino y epiplón.
Abundante salida de material de aspecto purulento y de olor muy penetrante, aunque no fétido.